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规范卫生院小儿腹泻干预策略

###一、概述

小儿腹泻是儿科常见疾病，尤其在婴幼儿中发病率较高。腹泻可能由病毒、细菌、寄生虫感染或饮食不当引起，若处理不当可能引发脱水、电解质紊乱等并发症。因此，规范卫生院的小儿腹泻干预策略至关重要。本指南旨在提供一套科学、系统、可操作的干预方案，以降低腹泻的发病率，减少并发症风险，提升治疗效果。

###二、干预原则

（一）早期识别与评估

1.**症状观察**：关注腹泻的频率、性状（水样、糊状、黏液状等）、伴随症状（发热、呕吐、腹痛等）。

2.**脱水评估**：通过患儿精神状态、皮肤弹性、眼窝凹陷程度、尿量等指标判断脱水程度。

3.**病因排查**：结合流行病学史（如接触史、饮食史）初步判断可能病因。

（二）综合治疗

1.**补液治疗**：根据脱水程度选择口服补液盐（ORS）或静脉补液。

2.**饮食管理**：根据病情调整饮食，轻症可继续母乳或配方奶，重症可暂缓喂食，待病情好转后逐步恢复。

3.**药物治疗**：必要时使用止泻药、益生菌或抗生素（需严格遵医嘱）。

（三）健康教育

1.**家庭护理指导**：指导家长如何观察病情变化、预防脱水。

2.**卫生习惯宣传**：强调洗手、消毒的重要性，避免病从口入。

###三、具体干预措施

####（一）口服补液盐（ORS）的使用

1.**适用人群**：轻度至中度脱水、无严重呕吐的患儿。

2.**使用方法**：

(1)将ORS溶于适量温水（如每袋ORS配50ml温水）。

(2)从少量开始（如10ml/次），每隔5分钟喂1次，逐渐增加剂量。

(3)观察患儿接受情况，若呕吐频繁需暂停10-20分钟再继续。

3.**注意事项**：

(1)ORS不可稀释或浓缩。

(2)喂食后可适当休息，避免立即平躺。

####（二）静脉补液治疗

1.**适用人群**：中重度脱水、呕吐频繁或无法口服补液者。

2.**输液方案**：

(1)快速扩容：最初30分钟内输入等渗液（如生理盐水或葡萄糖盐水）。

(2)维持治疗：根据脱水程度选择含钠或低钠液体，滴速控制在每小时8-10ml/kg。

3.**监测指标**：

(1)每小时记录尿量（6ml/kg为正常）。

(2)皮肤弹性恢复情况。

####（三）饮食调整与营养支持

1.**急性期（腹泻初期）**：

(1)暂停高渗性食物（如糖水、奶制品）。

(2)可给予清淡流质（如米汤、稀粥）。

2.**恢复期（腹泻后期）**：

(1)逐步增加蛋白质和脂肪摄入（如鸡肉汤、蛋黄）。

(2)避免油腻、生冷食物，直至大便正常。

####（四）并发症预防与处理

1.**脱水预防**：

(1)确保患儿摄入足够液体，轻度脱水每日需补充100-150ml/kg。

(2)监测体重变化，避免体重下降超过5%。

2.**电解质紊乱处理**：

(1)若出现抽搐、嗜睡等低钠表现，需遵医嘱补充钠剂。

(2)高钾血症需谨慎处理，避免输入含钾液体。

###四、卫生院工作流程

（一）接诊与分诊

1.优先处理中重度脱水患儿。

2.轻症患儿可居家观察，提供书面指导。

（二）记录与随访

1.建立患儿档案，记录治疗过程及病情变化。

2.治疗后48小时电话随访，确认症状改善情况。

（三）物资准备

1.常备ORS、静脉输液用品、止泻药、益生菌等。

2.定期检查库存，确保物资有效期内。

###五、总结

规范卫生院的小儿腹泻干预策略需结合临床评估、科学治疗与健康教育。通过早期识别、合理补液、饮食管理及并发症预防，可有效降低腹泻危害。卫生院应完善工作流程，加强人员培训，确保干预措施落实到位，为患儿提供安全、高效的治疗服务。

###三、具体干预措施（续）

####（一）口服补液盐（ORS）的使用（续）

1.**适用人群拓展**：

(1)**呕吐管理**：若患儿呕吐频繁（如每2-3小时一次），可缩短ORS喂食间隔（如每10分钟喂10ml），或使用ORS溶解后通过鼻饲管滴注。

(2)**特殊人群**：早产儿需选择低钠ORS（如ORS2），剂量减半，喂食速度放慢。

2.**配方调整**：

(1)腹泻伴随发烧时，ORS溶液可适当加温至37℃左右，提升耐受性。

(2)对乳糖不耐受患儿，可选用ORS电解质配方（无乳糖版本）。

3.**喂养监测表**（示例）：

|时间|喂食量（ml）|状态记录（呕吐/接受度）|

|------------|-------------|--------------------------|

|10:00|20|良好|

|10:15|20|