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2025年CRRT相关理论知识考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的核心原理，以下描述正确的是：

A.主要通过高效的弥散作用清除中大分子物质

B.依赖间断性血流动力学波动实现溶质清除

C.基于持续、稳定的血流和置换液/透析液交换达到平衡

D.仅适用于急性肾损伤（AKI）患者的终末期治疗

答案：C

解析：CRRT通过持续、低流量的血流（通常100-300ml/min）和置换液/透析液交换（通常2-5L/h），实现溶质和水分的缓慢、稳定清除，避免了间歇性血液透析（IHD）的血流动力学波动，适用于血流动力学不稳定的患者，不仅限于AKI终末期。

2.某脓毒症合并AKI患者行CRRT治疗，需重点监测的炎症因子清除指标是：

A.血肌酐（Scr）

B.白细胞介素-6（IL-6）

C.血尿素氮（BUN）

D.血钾（K?）

答案：B

解析：CRRT在脓毒症治疗中除了肾脏支持外，还可通过对流作用清除中分子炎症因子（如IL-6、TNF-α），减轻全身炎症反应。Scr、BUN为小分子毒素，K?为电解质，均非炎症因子核心监测指标。

3.枸橼酸局部抗凝时，需重点监测的指标是：

A.活化部分凝血活酶时间（APTT）

B.全血活化凝血时间（ACT）

C.滤器后游离钙离子（iCa2?）

D.国际标准化比值（INR）

答案：C

解析：枸橼酸通过与钙离子结合实现局部抗凝，需维持滤器后iCa2?在0.2-0.4mmol/L以保证抗凝效果，同时监测滤器前iCa2?（0.9-1.2mmol/L）避免全身低钙。ACT用于普通肝素抗凝监测，APTT和INR主要反映外源性凝血途径，不适用于枸橼酸抗凝。

4.以下CRRT模式中，以对流为主要清除机制的是：

A.连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）

B.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）

C.连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）

D.缓慢连续性超滤（SCUF）

答案：B

解析：CVVH通过置换液的对流作用清除中大分子溶质，弥散作用较弱；CVVHD以弥散为主（依赖透析液浓度梯度）；CVVHDF结合弥散与对流；SCUF仅通过超滤清除水分，无溶质交换。

5.患者行CRRT时出现滤器颜色变深、跨膜压（TMP）进行性升高，首先考虑的原因是：

A.置换液温度过低

B.滤器凝血

C.血流量不足

D.置换液流速过高

答案：B

解析：滤器凝血时，纤维膜被血栓堵塞，导致TMP升高（通常＞300mmHg），滤器颜色由透明变暗红或深褐色。血流量不足（＜100ml/min）会诱发凝血，但TMP升高是凝血的结果；置换液温度或流速异常主要影响患者体温或溶质清除效率，非TMP升高主因。

6.维持性CRRT治疗中，置换液的电解质浓度需与血浆生理浓度匹配，以下不符合要求的是：

A.钠（Na?）：135-145mmol/L

B.钾（K?）：0-4mmol/L（根据患者血钾调整）

C.钙（Ca2?）：1.25-1.75mmol/L（游离钙）

D.镁（Mg2?）：0.5-0.7mmol/L

答案：D

解析：正常血浆镁浓度为0.7-1.0mmol/L，置换液镁浓度应与之匹配（通常0.7-1.0mmol/L），过低可能导致低镁血症。其他选项均符合生理浓度范围。

7.对于合并严重出血风险的AKI患者，CRRT抗凝方案首选：

A.普通肝素全身抗凝

B.低分子肝素抗凝

C.枸橼酸局部抗凝

D.无抗凝剂治疗

答案：C

解析：枸橼酸局部抗凝通过体外螯合钙离子实现抗凝，全身凝血功能影响小，适用于出血高风险患者（如颅内出血、术后24小时）。无抗凝剂治疗（生理盐水冲洗）虽安全但易导致滤器频繁凝血，仅用于枸橼酸禁忌（如严重肝功能不全、高乳酸血症）时。

8.CRRT治疗中，超滤量（UFR）的计算公式为：

A.置换液流速（Qr）+透析液流速（Qd）-血流量（Qb）

B.输入总量（包括置换液、补液）-输出总量（滤液量）

C.滤液流速（Qf）=血流量（Qb）×滤过分数（FF）

D.目标脱水量（ml）/治疗时间（h）

答案：D

解析：UFR指单位时间内需要清除的液体量，计算公式为目标脱水量（ml）除以治疗时间（h），通常需结合患者血流动力学状态调整（一般≤10ml/kg/h）。Qf=Qb×FF为滤过分数计算，输入-输出为实际净超滤量。

9.评估CRRT溶质清除效率的关键指标是：

A.尿素清除指数（Kt/V）