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2025年住院医师规培-新疆-新疆住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，56岁，胸痛3小时伴大汗，心电图显示ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是？

A.急性心肌梗死

B.胃溃疡穿孔

C.肺栓塞

D.肝炎

【参考答案】A

【解析】ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型心电图表现，需立即启动胸痛中心流程。胃溃疡穿孔表现为突发剧烈腹痛、板状腹，肺栓塞常见胸痛呼吸困难，肝炎与胸痛无直接关联。

2、抢救心跳呼吸停止患者时，按压与人工呼吸的比例应为？

A.30:2

B.15:2

C.20:4

D.10:1

【参考答案】A

【解析】0年AHA指南明确按压频率为100-120次/分，按压与人工呼吸比例为30:2（高级生命支持）。选项B为院前非专业场景比例，C和D不符合标准流程。

3、急性肺水肿患者首选的静脉药物是？

A.硝普钠

B.多巴胺

C.地塞米松

D.硝苯地平

【参考答案】A

【解析】急性肺水肿需快速减轻心脏前后负荷，硝普钠兼具扩张动静脉作用（平均动脉压下降5-10mmHg）。多巴胺用于心源性休克，地塞米松用于过敏或炎症，硝苯地平仅用于高血压。

4、疑似张力性气胸患者应立即？

A.气管插管

B.开胸探查

C.胸腔闭式引流

D.胸腔穿刺

【参考答案】B

【解析】张力性气胸导致纵隔移位，需紧急开胸建立肺引流通道。胸腔闭式引流仅适用于非张力性气胸，气管插管无法解决气胸，穿刺可能加重伤情。

5、急性腰痛伴下肢放射痛，首先应考虑？

A.肾结石

B.腰椎间盘突出

C.骨折

D.肝炎

【参考答案】B

【解析】腰椎间盘突出典型表现为坐骨神经痛，沿L4-S1神经根分布。肾结石多伴血尿和flank痛，骨折有外伤史，肝炎与腰痛无直接关联。

6、一氧化碳中毒患者清醒后最常见的并发症是？

A.肾衰竭

B.脑水肿

C.消化道出血

D.心律失常

【参考答案】B

【解析】CO中毒致脑细胞能量代谢障碍，24-48小时出现脑水肿。肾衰竭多见于多器官衰竭晚期，消化道出血与CO中毒无直接关系。

7、急性abdomenpain伴板状腹，最可能的诊断是？

A.急性胆囊炎

B.肠梗阻

C.肝破裂

D.胃癌

【参考答案】C

【解析】板状腹提示腹膜受累，肝破裂可致右下腹进行性疼痛、腹膜刺激征。急性胆囊炎疼痛位于右上腹伴Murphy征阳性，肠梗阻腹痛多为阵发性。

8、抢救糖尿病酮症酸中毒时，首要是纠正？

A.血糖

B.酸中毒

C.解质紊乱

D.血压

【参考答案】B

【解析】DKA以高血糖、酮症、代谢性酸中毒为特征，补液后需监测血pH，当pH7.时碳酸氢钠纠正。过早降糖可能加重脑水肿。

9、急性梗死患者用药中禁用？

A.阿司匹林

B.肝素

C.硝苯地平

D.尿激酶

【参考答案】C

【解析】STEMI患者需阿司匹林抗血小板，肝素抗凝，尿激酶溶栓。硝苯地平为钙通道阻滞剂，可能加重心衰，禁用于右室梗死。

10、患者男性，45岁，胸痛3小时，心电图示ST段抬高，肌钙蛋白升高，最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.肺栓塞

C.主动脉夹层

D.消化性溃疡

【参考答案】A

【解析】ST段抬高型心肌梗死（STEMI）表现为突发胸痛持续＞20分钟，心电图ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白显著升高。选项A符合典型表现，主动脉夹层（C）以突发撕裂样疼痛为特征，肺栓塞（B）多伴呼吸困难，D选项症状不典型。

11、心肺复苏（CPR）胸外按压频率应为（）

A.100-120次/分钟

B.60-80次/分钟

C.30-40次/分钟

D.50-70次/分钟

【参考答案】A

【解析】2020年AHA指南推荐成人CPR胸外按压频率100-120次/分钟，按压深度5-6cm。选项B、D为错误频率，C为呼吸频率。按压与人工呼吸比例为30:2。

12、糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗中，首次胰岛素剂量一般为（）

A.0.1U/kg

B.0.5U/kg

C.1U/kg

D.2U/kg

【参考答案】B

【解析】DKA治疗需快速纠正代谢紊乱，初始胰岛素剂量0.5U/kg（静脉泵入）可避免低血糖风险。选项A剂量过小，C、D可能引发严重低血糖。需配合等渗盐水补液。

13、过敏性休克首选急救药物是（）

A.地塞米松

B.肾上腺

C.糖皮质激素

D.扩容剂

【参考答案】B

【解析】过敏性休克属于I型超敏反应，肾上腺素（1:1000）可迅速缓解支气管痉挛和血管扩张。地塞米松（A）起效慢，需在肾上腺素后使用。选项C为糖皮质激素，非首选。

14、创伤评分（TS）中，评分＜6分提示（）