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2025年住院医师规培-湖北-湖北住院医师规培(全科医学)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者，男，68岁，高血压病史10年，近3个月血压波动于160-180/100-110mmHg，头痛、头晕加重。首选检查应为（）

A.脑部CT

B.血肌酐

C.血电解质

D.脑电图

【参考答案】A

【解析】高血压危象首选头颅CT排除脑出血或梗死，B选项血肌酐用于评估肾功能，C选项电解质异常提示代谢紊乱，D选项用于癫痫评估。血压持续＞140/90mmHg需启动强化治疗。

2、糖尿病患者出现视物模糊，最可能的原因是（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病视网膜病变

C.高渗性高血糖状态

D.低血糖昏迷

【参考答案】B

【解析】糖尿病视网膜病变是微血管并发症，可致黄斑水肿引发视力下降。酮症酸中毒（A）表现为呼气有烂苹果味，高渗状态（C）多见于老年人，低血糖（D）有饥饿感、冷汗。

3、急性胸痛患者优先评估的病因是（）

A.消化性溃疡

B.冠心病

C.肺栓塞

D.胃食管反流

【参考答案】B

【解析胸痛首诊应考虑心绞痛或心肌梗死，B项为急性胸痛最紧急病因。肺栓塞（C）多伴下肢肿胀，消化性溃疡（A）疼痛与体位相关，胃食管反（D）有烧心症状。

4、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，应避免使用的药物（）

A.氧气吸入

B.糖皮质激素

C.β2受体激动剂

D.解痉平喘药物

【参考答案】A

【解析】COPD急性加重期禁用高浓度氧疗（＞5L/min），否则可诱发呼吸抑制。糖皮质（B）用于控制炎症，β2激动剂（C）和抗胆碱药物（D）改善通气。

5、儿童急性喉炎出现犬吠样咳嗽伴呼吸急促，首选处理是（）

A.口服抗生素

B.静脉补液

C.支气管镜检查

D.糖皮质激素雾化

【参考答案】D

【解析】急性喉炎致喉水肿需紧急雾化激素（D）减轻水肿。抗生素（A）针对细菌感染，静脉补液（B）纠正脱水，支气管镜（C）用于气道异物。

6、术后感染率最低的手术类型是（）

A.开胸心脏手术

B.胃癌根治术

C.骨科关节置换术

D.肝脏穿刺活检

【参考答案】C

【解析】关节置换术（C）采用严格无菌技术，感染率＜1%。开胸手术（A）创伤大，胃癌根治（B）腹腔污染重，肝脏穿刺（D）操作不当易感染。

7、疑似抑郁症患者，应优先评估的生理指标是（）

A.血糖

B.甲状腺功能

C.心肌酶

D.血常规

【参考答案】B

【解析】甲状腺功能异常（B）可致情绪波动，需查TSH、FT3、FT4。血糖（A）异常提示糖尿病，心肌酶（C）用于心梗筛查，血常规（D）排除感染。

8、疫苗接种禁忌症包括（）

A.慢性肾病

B.活动性肺结核.接触传染性疾病

D.疫苗成分过敏

【参考答案】D

【解析】疫苗过敏（D）明确禁止接种。慢性肾病（A）需评估感染风险，肺结核（B）处于活动期禁种活疫苗，接触传染病（C）建议延迟接种。

9、慢性肾病3期患者的饮食建议是（）

A.限制钠盐

B.高蛋白饮食

C.高磷饮食

D.高钾饮食

【参考答案】A

【解析】3期CKD需限钠＜3g/d（A），蛋白（B）加重肾负担，高磷（C）致血管钙化，高钾（D）需警惕心律失常。

10、基层医疗机构首诊的适用情况是（）

A.急诊抢救

B.慢性病随访

C.疑似肿瘤患者

D.多系统症状

【参考答案】B

【解析】基层首诊（B）适用于高血压、糖尿病等慢性病随访管理。急诊抢救（A）需直接转诊，肿瘤（C）需上级医院明确诊断，多系统症状（D）需专科会诊。

11、患者男性，68岁，确诊2型糖尿病10年，近3个月血糖波动大，空腹血糖8.5-12.0mmol/L，餐后血糖16-18mmol/L，应首先考虑的检查是？

A.糖化血红蛋白检测

B.胰岛素抵抗指数

C.胰岛B细胞功能检测

D.尿微量白蛋白检测

【参考答案】A

【解析】糖化血红蛋白（HbA1c）反映过去2-3个月平均血糖水平，是评估血糖控制的主要指标。患者血糖波动大且控制不佳，HbA1c可明确血糖管理效果，其他选项如胰岛素抵抗指数和胰岛B细胞功能检测需结合HbA1c综合判断，尿微量白蛋白与糖尿病肾病相关。

12、急性心肌梗死患者首次接触时，除胸痛外，最需警惕的伴随症状是？

A.恶心呕吐

B.呼吸困难

C.晕厥

D.肢体麻木

【参考答案】A

【解析】约70%急性心肌梗死患者以胸痛为主要表现，但恶心呕吐是早期非典型症状之一，可能与心肌缺血累及迷走神经胃肠道血管痉挛有关。呼吸困难多见于心衰或肺栓塞，晕厥和肢体麻木多见于脑卒中或低血压。

13、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，患者咳痰量增多且黏稠，首选抗生素是？

A.头孢曲松

B.左氧氟沙星

C.阿莫西林

D.多