一例甲亢患者病例讨论.pptxVIP

一例甲亢患者病例讨论第一页，共22页。

基本信息此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3住院号：1327116性别：女年龄：40岁入院日期：2017-01-02出院日期：2017-01-17第二页，共22页。

主诉此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3怕热、易怒12年，高热、心慌2天第三页，共22页。

现病史此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容312年前无明显诱因出现心慌、怕热、多汗，消瘦，于丰县人民医院就诊，查甲状腺功能：FT3、FT4升高，TSH减低，诊断为“甲亢”，予“丙硫氧嘧啶”治疗，具体剂量不详，症状逐渐改善后不规则服药。4月前患者妊娠3月时自行停用丙硫氧嘧啶。患者停药后心慌、多汗、怕热症状未见明显加重。第四页，共22页。

现病史此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容313天前患者因胸闷憋喘，不能平卧，测血压为180/86mmHg,诊断为“重度子痫前期、甲亢”于我院产科就诊，给予行剖宫产术。术后给予丙基硫氧嘧啶等治疗甲亢，病情好转。因合并右下肢血栓，家属要求转丰县人民医院给予抗凝等治疗。近日，患者受凉后反复出现高热，最高达40度，伴有心慌、胸闷，至我院急诊就诊，急诊请内分泌会诊，考虑患者甲亢危象，心功能不全，给予激素和丙基硫氧嘧啶应用。病情危重，内分泌科会诊后收入ICU。患者症状平稳后转入内分泌科治疗。第五页，共22页。

既往史此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3否认肝炎、结合病史否认外伤、输血史父亲有高血压病史，否认其他家族病史第六页，共22页。

体格检查此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3T：36.8℃P：98次/分BP：126/64mmHgH：165cmW：66kgBMI：24.24kg/m2第七页，共22页。

实验室检查此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3第八页，共22页。

实验室检查此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3心电图（2017-1-1本院）：房颤第九页，共22页。

病例特点此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3中年女性甲亢病史12年剖宫产术后，房颤BMI：24.24kg/m2第十页，共22页。

入院诊断此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3甲状腺功能亢进危象剖宫产术后房颤第十一页，共22页。

此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3用药医嘱第十二页，共22页。

此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3第十三页，共22页。

讨论此处添加内容2此处添加内容3患者抗感染方案是否合理？患者甲亢危象如何治疗？第十四页，共22页。

一、患者甲亢危象如何治疗？此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，多发生于甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有：感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现：高热、大汗、心动过速（140次/分）、烦躁、恶心、呕吐，严重者有心衰、休克及昏迷等。诊断主要靠临床表现综合判断。第十五页，共22页。

此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3抗甲状腺药物：甲亢危象时一般选用丙硫氧嘧啶口服，抑制甲状腺素的合成。糖皮质激素：能抑制周围组织对甲状腺激素的反应，从而抑制周围组织将T4转化为T3，改善甲亢危象患者的病情。同时，甲亢危象可能会诱发肾上腺皮质功能减退，可适当进行外源性补充，临床上一般采用氢化可的松100-300mg或地塞米松15-30mg静滴。第十六页，共22页。

此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3第十七页，共22页。

此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3放射性碘治疗利用了甲状腺的摄碘能力及碘131放出射线能够破坏甲状腺功能亢进，既是一种内放疗，也是一种靶向治疗。碘131和抗甲状腺药物均可治疗甲亢，降低患者的甲状腺激素含量。但碘131治疗甲亢降低复发率，不良反应轻，提高临床疗效，该患者口服药物发生不良反应，且用药依从性差，病情反复，适宜行碘131治疗。第十八页，共22页。

二、患者抗感染方案是否合理？此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3患者有发热（6号体温最高达39℃）、咳嗽、咳痰CT示：双肺部感染呼吸科会诊建议亚胺培南西司他丁钠联合莫西沙星多次血液、痰培养，无细菌、真菌生长第十九页，共22页。

此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3患者症状好转，抗感染治疗方案合理。第二十页，共22页。

小结此处添加内容1此处添加内容2此处添加内容3甲亢危象不常见，但病死率很高，所以临床的早期识别与治疗至关重要。治疗上首选丙硫氧嘧啶口服，同时给予对症支持治疗。用药期间监测血常规、肝肾功能，根据病情及时调整用药。甲亢危象患者常伴有多脏器疾患和严重感染等诱发因素，需要积极治疗。第二十一页，共22页。

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