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高空坠落死亡病例范文

高空坠落死亡病例分析

一、病例基本信息

患者男性，45岁，因意外从约15米高处坠落，由急救中心紧急送往我院。患者既往身体健康，无重大疾病史、手术史，无药物过敏史，生活规律，不吸烟，偶尔饮酒。

二、事件经过

事发当日，患者在建筑工地进行外墙修缮工作。当时天气晴朗，微风，施工现场安全防护措施在一定程度上存在缺失。患者在作业过程中，不慎失足，从脚手架上坠落至地面。工友发现后立即拨打了急救电话，在等待急救车的过程中，对患者进行了简单的查看，发现患者意识丧失，有少量出血。急救车在10分钟内到达现场，迅速对患者进行了初步评估和急救处理，包括心肺复苏（CPR）、建立静脉通道等，并将患者紧急送往我院。

三、入院检查

（一）生命体征

患者到达我院急诊科时，处于深昏迷状态，双侧瞳孔散大固定，直径约6mm，对光反射消失。呼吸微弱，呈叹息样呼吸，频率约为6次/分，心率130次/分，血压测不出。全身皮肤苍白，四肢厥冷。

（二）体格检查

头部可见一处约5cm的头皮裂伤，有活动性出血。面部肿胀，双眼眶周围淤血。鼻腔及外耳道有血性液体流出。颈部无明显畸形，但活动受限。胸廓挤压试验阳性，可触及多处肋骨骨折断端。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。骨盆挤压分离试验阳性。四肢多处擦伤，右下肢畸形，有反常活动。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规示血红蛋白70g/L，红细胞计数2.5×1012/L，提示严重贫血。凝血功能检查显示凝血酶原时间（PT）延长，活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原降低，提示凝血功能障碍。肝肾功能检查示谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）均升高，提示肝肾功能受损。动脉血气分析示pH7.15，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，提示严重的呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

2.影像学检查：头颅CT示颅骨骨折，硬膜下血肿，脑挫裂伤，中线结构明显移位。胸部X线及CT示双侧多发肋骨骨折，双侧气胸，肺挫伤。腹部CT示脾破裂，腹腔内大量积血。骨盆X线及CT示骨盆骨折。右下肢X线示股骨骨折。

四、诊断结果

1.重型颅脑损伤：颅骨骨折，硬膜下血肿，脑挫裂伤，脑疝形成。

2.胸部外伤：双侧多发肋骨骨折，双侧气胸，肺挫伤。

3.腹部外伤：脾破裂，腹腔内出血。

4.骨盆骨折。

5.右下肢股骨骨折。

6.失血性休克。

7.凝血功能障碍。

8.肝肾功能损害。

9.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

五、治疗过程

（一）急诊科急救处理

患者入院后，立即给予气管插管，机械通气，以改善呼吸功能。同时，快速输入晶体液和胶体液进行液体复苏，纠正休克。给予止血药物、输血治疗，以纠正凝血功能障碍和贫血。紧急请神经外科、胸外科、普外科、骨科等多学科会诊，制定下一步治疗方案。

（二）手术治疗

在积极抗休克治疗的同时，患者被迅速送往手术室。首先由神经外科医生进行开颅手术，清除硬膜下血肿，去除骨瓣减压，以缓解颅内高压。随后，胸外科医生进行胸腔闭式引流术，处理双侧气胸。普外科医生进行脾切除术，清除腹腔内积血。骨科医生对右下肢股骨骨折进行了简单的外固定。手术过程中，患者生命体征极不稳定，血压持续偏低，需要大量的血管活性药物维持。术中出血约3000ml，输入红细胞悬液10U，新鲜冰冻血浆1500ml，血小板2U。

（三）术后监护与治疗

1.重症监护室（ICU）监护：术后患者被转入ICU继续监护治疗。持续监测生命体征、中心静脉压（CVP）、动脉血气分析、血常规、凝血功能、肝肾功能等指标。给予呼吸机辅助呼吸，维持呼吸功能稳定。继续给予液体复苏、输血、止血、抗感染等治疗。

2.并发症的防治：患者术后出现了一系列并发症，如肺部感染、急性肾功能衰竭、应激性溃疡等。针对肺部感染，根据痰培养及药敏试验结果，选用敏感的抗生素进行治疗。对于急性肾功能衰竭，给予连续性肾脏替代治疗（CRRT），以清除体内多余的水分和代谢废物，维持内环境稳定。对于应激性溃疡，给予质子泵抑制剂保护胃黏膜，预防消化道出血。

3.营养支持：患者病情严重，无法经口进食，给予肠内营养支持，通过鼻胃管注入营养液，以保证患者的营养需求。同时，补充维生素、微量元素等。

六、病情进展与转归

尽管经过积极的治疗和抢救，患者的病情仍持续恶化。术后第2天，患者出现了严重的脑水肿，颅内压进一步升高，双侧瞳孔再次散大固定。复查头颅CT示脑肿胀明显，中线结构移位加重。术后第3天，患者出现了严重的心律失常，频发室性早搏、室速，最终发展为心室颤动。立即给予电除颤、心肺复苏等抢救措施，但患者心跳、呼吸未能恢复，于术后第3天下午16时宣布临床死亡。

七、死亡原因分析

1.重型颅脑损伤：患者颅骨骨折、硬膜下血肿、脑挫裂伤严重