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2025年消化内科常见消化系统疾病诊断治疗知识考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现上腹部疼痛，伴反酸、烧心，诊断为胃食管反流病，首选的治疗药物是（）

A.质子泵抑制剂

B.H2受体拮抗剂

C.碱性抗酸剂

D.黏膜保护剂

答案：A

解析：胃食管反流病的治疗首选质子泵抑制剂（PPIs），因其能强效抑制胃酸分泌，有效缓解反流症状。H2受体拮抗剂抑酸效果较PPIs弱，常用于症状较轻或夜间酸突破的情况。碱性抗酸剂仅能暂时中和胃酸，效果短暂。黏膜保护剂主要用于治疗消化性溃疡，对胃食管反流病的症状改善作用有限。

2.患者因长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）出现黑便，最可能的诊断是（）

A.消化性溃疡

B.胃食管反流病

C.胃炎

D.肠道感染

答案：A

解析：长期服用NSAIDs可损伤胃黏膜屏障，导致消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡和胃溃疡。溃疡出血是黑便的主要原因。胃食管反流病主要表现为烧心和反酸，一般不引起黑便。胃炎和肠道感染也可能导致黑便，但NSAIDs的使用是明确的危险因素。

3.患者出现持续性上腹痛，伴早饱感、体重减轻，胃镜检查示胃黏膜慢性炎症，最可能的诊断是（）

A.功能性消化不良

B.慢性胃炎

C.胃溃疡

D.胃癌

答案：B

解析：慢性胃炎的主要症状包括上腹痛、腹胀、早饱、嗳气等，部分患者可出现体重减轻。胃镜检查是确诊慢性胃炎的金标准，可见胃黏膜慢性炎症表现。功能性消化不良主要表现为上腹痛、腹胀、早饱等，但胃镜检查通常正常或仅见轻度浅表性胃炎。胃溃疡有周期性上腹痛，常伴出血。胃癌多见于中老年，疼痛性质改变，伴明显体重减轻。

4.患者突发上腹部剧痛，伴腹肌紧张、压痛反跳痛，腹部超声示肝浊区增宽，最可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.胃穿孔

D.急性肠梗阻

答案：B

解析：急性胰腺炎的典型表现为突发上腹部剧痛，常向背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀。腹部超声可见胰腺肿大、胰周渗出。腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛反跳痛）提示腹腔内炎症或穿孔。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，伴发热、恶心。胃穿孔表现为突发剧烈腹痛，伴板状腹。急性肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气。

5.患者长期饮酒，出现面部潮红、蜘蛛痣、肝掌，肝功能检查示ALT升高，最可能的诊断是（）

A.慢性胃炎

B.脂肪肝

C.肝硬化

D.肝癌

答案：C

解析：长期大量饮酒可导致肝脏损伤，从脂肪肝发展到酒精性肝炎，最终可发展为肝硬化。肝硬化患者常出现面部潮红、蜘蛛痣、肝掌等典型体征，肝功能检查可有异常。慢性胃炎与饮酒关系不密切。脂肪肝是肝硬化的早期阶段，但通常仅表现为肝功能异常或超声改变，典型体征不明显。肝癌多见于肝硬化基础上，但蜘蛛痣、肝掌等更提示肝硬化。

6.患者出现反复发作的口腔溃疡、眼炎、关节炎，伴低热、乏力，ANA阳性，最可能的诊断是（）

A.白塞病

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.皮肌炎

答案：C

解析：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，临床表现多样，包括口腔溃疡、眼部病变（如干燥综合征）、关节痛/炎、皮疹等。血清学检查ANA阳性是常见表现。白塞病主要表现为反复发作的口腔、生殖器溃疡、眼炎和皮肤损害。类风湿关节炎主要累及小关节，伴晨僵。皮肌炎主要表现为肌肉无力，伴肌酶升高和皮肤改变。

7.患者出现上腹部不适，伴恶心、呕吐，呕吐物含胆汁，腹部立位平片示膈下有游离气体，最可能的诊断是（）

A.胆石症

B.胆道感染

C.胆囊炎

D.胃肠道穿孔

答案：D

解析：胃肠道穿孔后，肠内容物进入腹腔，膈下可出现游离气体。患者呕吐物含胆汁提示病变位于高位，可能是胃或十二指肠穿孔。胆石症、胆道感染、胆囊炎主要表现为右上腹痛，伴发热、黄疸等，一般不出现膈下游离气体。胃肠道穿孔是急腹症，需紧急处理。

8.患者出现长期慢性腹泻，伴体重减轻、脂肪泻，粪便脂肪定量检查升高，最可能的诊断是（）

A.糖尿病

B.胰腺炎

C.炎症性肠病

D.胰源性腹泻

答案：D

解析：胰源性腹泻是由胰腺外分泌功能不全引起的，主要表现为慢性腹泻、脂肪泻、体重减轻。粪便脂肪定量检查升高是诊断依据。糖尿病可引起腹泻，但通常不伴脂肪泻。胰腺炎急性发作时腹泻明显，但慢性期可导致胰腺外分泌不足。炎症性肠病（如克罗恩病）也可引起腹泻，但粪便脂肪定量一般正常。

9.患者出现反复发作的右下腹痛、发热、盗汗，腹部CT示右下肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是（）

A.阿米巴肝脓肿

B.结核性腹膜炎

C.溃疡性结肠炎

D.肠结核

答案：D

解析：肠结核好发于回盲部，可引起右下腹痛、发热、盗汗等结核中毒症状。腹部CT可见肠