肺结核咯血的应急预案.docxVIP

肺结核咯血的应急预案

一、引言

肺结核咯血是肺结核患者常见且严重的并发症之一，咯血量大时可导致患者窒息、失血性休克等，甚至危及生命。因此，制定一套科学、完善、可操作性强的肺结核咯血应急预案至关重要，能够在咯血事件发生时迅速、有效地进行处理，最大程度保障患者的生命安全。

二、应急组织机构及职责

（一）应急指挥小组

由医院分管医疗的副院长担任组长，呼吸内科主任、急诊科主任等相关科室负责人为成员。主要职责是全面指挥和协调肺结核咯血应急处理工作，根据病情严重程度决定是否启动高级别的应急响应，调配医院的人力、物力资源等。

（二）医疗救治小组

由呼吸内科、胸外科、急诊科等科室的医生和护士组成。医生负责对患者进行诊断、制定治疗方案，护士负责执行医嘱，进行护理操作，密切观察患者病情变化并及时报告。

（三）后勤保障小组

由医院后勤部门人员组成，负责保障应急物资的供应，如急救药品、医疗器械等的及时调配和补充；确保医院的水电供应、氧气供应等基础设施的正常运行；提供必要的运输支持，如将患者快速转运至相关科室等。

（四）信息联络小组

由医院宣传部门和医务科人员组成。负责与患者家属进行沟通，及时告知患者的病情和治疗进展；向上级卫生行政部门报告事件的发生、发展和处理情况；收集和整理相关信息，为后续的总结分析提供资料。

三、应急响应流程

（一）发现咯血

当患者出现咯血症状时，无论是在病房、门诊还是其他场所，在场的医护人员应立即发现并初步评估咯血的量、颜色、频率等情况。如果是少量咯血（每日咯血量少于100ml），可让患者保持安静，避免紧张，取患侧卧位，以防止血液流入健侧肺。同时，立即通知值班医生。

（二）病情评估

值班医生接到通知后应迅速赶到现场，对患者进行全面的评估。包括患者的生命体征（如体温、脉搏、呼吸、血压等）、意识状态、咯血情况等。判断咯血的严重程度，区分是少量咯血、中量咯血（每日咯血量100500ml）还是大量咯血（每日咯血量超过500ml或一次咯血量超过300ml）。

（三）启动应急响应

如果是少量咯血，可在本科室按照常规的治疗方案进行处理，同时密切观察病情变化。一旦出现咯血突然增多、患者出现呼吸困难、面色苍白等情况，应立即启动应急响应。对于中量和大量咯血，应立即启动应急响应，通知应急指挥小组、医疗救治小组、后勤保障小组和信息联络小组相关人员迅速到位。

（四）现场急救

1.保持呼吸道通畅：这是急救的关键。让患者绝对卧床休息，头偏向一侧，或取患侧卧位，轻轻拍患者背部，以利于血液咳出。对于意识不清的患者，应立即用开口器或压舌板撬开口腔，用吸引器吸出口腔和鼻腔内的血液，防止窒息。

2.吸氧：给予高流量吸氧，以改善患者的缺氧状态。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为46L/min。

3.建立静脉通道：迅速建立至少两条静脉通道，一条用于输入止血药物，如垂体后叶素、酚妥拉明等；另一条用于补充血容量，可输入生理盐水、葡萄糖溶液等。如果患者出现失血性休克，应快速输入胶体液或全血。

4.药物治疗

垂体后叶素：是治疗肺结核咯血的常用药物，它可以收缩小动脉，减少肺血流量，从而达到止血的目的。一般用510U加入2030ml生理盐水中缓慢静脉注射（1520分钟），然后用1020U加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。但垂体后叶素可引起血压升高、腹痛、腹泻等不良反应，使用时应密切观察。

酚妥拉明：为α受体阻滞剂，能扩张血管，降低肺循环压力，从而起到止血作用。一般用1020mg加入5%葡萄糖溶液250500ml中静脉滴注。

其他药物：如氨甲苯酸、氨甲环酸等抗纤维蛋白溶解药物，也可用于止血。

（五）转运

如果患者病情需要进一步的治疗，如进行支气管动脉栓塞术或外科手术等，应在做好充分准备的情况下，由医护人员陪同将患者转运至相关科室。转运过程中要确保患者的呼吸道通畅，持续吸氧，维持静脉通道通畅，密切观察患者的生命体征。

四、不同情况的处理措施

（一）窒息的处理

1.体位引流：立即将患者置于头低脚高45°的俯卧位，轻拍患者背部，促使血液流出。

2.清除呼吸道异物：用手指或吸引器迅速清除口腔和鼻腔内的血块。

3.气管插管或气管切开：如果上述方法无效，应立即进行气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅。同时，给予呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。

（二）失血性休克的处理

1.补充血容量：快速输入生理盐水、胶体液或全血，以纠正休克。一般先输入晶体液，如生理盐水、林格氏液等，然后根据患者的情况输入胶体液，如右旋糖酐、羟乙基淀粉等。如果患者血红蛋白低于70g/L，应考虑输入全血。

2.血管活性药物的应用：如果补充血容量后血压仍不回升，可使用血管活性药物