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2024肝移植术后急性移植物抗宿主病诊疗专家共识（附图表）

摘要

肝移植术后移植物抗宿主病G（VHD）是一种罕见但致的并发症，

发病率＜1%,病死率高达85%。GVHD的发生是因供者T淋巴细胞

对受者组织产生的细胞免疫反应，可累及皮肤、胃肠道和骨髓，典型

临床表现包括皮疹、发热、腹泻和全血细胞减少。中华医学会器官移

植学分会和中国医师协会器官移植医师分会组织行业内专家制订《肝

移植术后急性移植物抗宿主病诊疗中国专家共识2（024版）》，对

GVHD的发病机制、危险因素、临床表现、诊断及治疗进行详细阐述，

旨在规范与优化肝移植术后GVHD的临床诊断与治疗，并提出诊断流

程和治疗建议，以期改善肝移植术后GVHD受者预后。

关键词

肝移植；急性移植物抗宿主病；诊断；治疗；共识

移植物抗宿主病g（raft-versus-hostdisease,GVHD）是肝移植术

后罕见的并发症，发病率＜1%,但有约85%的极高死亡率。GVHD是

由移植物内具有免疫活性的供者WBC对受者组织产生的破坏性细胞

免疫反应，通常在术后2〜8周发生，可累及皮肤、胃肠道和骨髓。典

型的临床表现包括皮疹、发热、腹泻和全血细胞减少。但这些临床表

现无特异性，所以GVHD诊断常被延误，通常需要对受累器官行活组

织病理学检查确诊GVHD,同时GVHD的治疗存在争议。由于肝移

植术后GVHD发病率低，目前大样本临床研究有限，缺乏高质量的循

证医学证据，关于肝移植受者术后GVHD的早期诊断及治疗策略尚缺

乏统一的规范指南。根据GVHD的发病时间可分为急性和慢性GVHD,

慢性GVHD在肝移植中更为罕见。因此，中华医学会器官移植学分会

和中国医师协会器官移植医师分会组织业内专家制订《肝移植术后急

性移植物抗宿主病诊疗中国专家共识2（024版）》（以下简称本共识），

旨在规范与优化肝移植术后GVHD的临床诊断与治疗。本共识基于推

荐分级的评估、制订与评价g（radingofrecommendations

assessment,developmentandevaluation,GRADE）网格，利

用改良的德尔菲法，通过投票表决达成共识。达成共识的投票规则如

下表（1）：若除了“0分”以外的任何一格票数超过50,则视为

达成共识，可直接确定推荐意见方向及强度；若“。分”某一侧2格

总票数超过70,亦视为达成共识，可确定推荐意见方向，推荐强度

则直接定为“弱”。本共识依据的循证医学证据分级主要参考2009

年牛津证据分级，见表2。

一、急性GVHD的发病机制

GVHD的发生是由于具有免疫活性的供者T淋巴胞激活和克隆扩增

[12]

后对受者组织产生破坏性的胞免疫反应-o供、受者T淋巴胞

和抗原呈递胞之间的相互作用可导致3种结果：(1)受者对供者产

生强烈的免疫反应，导致移植物排斥。(2)供者淋巴胞占优势并对

受者组织产生免疫反应，则发生GVHD。(3)受者和供者之间的免

疫反应处于平衡状态，则移植物功能正常，无GVHD和排斥反应发生

C3]o因此，GVHD通常发生在免疫受损的受者和移植物具有免疫活

性的情况下，但也有报道认为受者的免疫受损状态并不是GVHD发生

的先决条件[4]o也有报道认为GVHD可以发生在急性胞排斥反应

之后[5]o肝移植术后GVHD发病可分为3个阶段⑹0第一阶段是

受者由于移植前肝病、手术的生理应激和移植后免疫抑制剂

(immunosuppressants,IS)的使用而处于相对低F的免疫状态。

笫二阶段是供者淋巴胞在与受者抗原呈递