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2024风湿热诊疗规范要点

摘要

风湿热是一种因A组链球菌咽部感染后反复发作的急性或慢性身结缔

组织炎症，属自身免疫病。在我国，风湿热虽然并不少见，但其规范化诊

断和治疗依然落后于其他风湿性疾病。中华医学会风湿病学分会在借鉴国

内外诊治经验和指南的基础上，制定了本规范，旨在规范风湿热的诊断方

法、治疗时机及治疗方案，对患者的短期与长期治疗给予建议，以减少不

可逆损伤的发生，改善患者预后。

风湿热是一种因A组链球菌(groupAstreptococcus,GAS)咽部感染

后反复发作的急性或慢性身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤

和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏器官。

风湿热具有多种临床表现，以关节炎和心脏炎症为主，亦可伴有发热、皮

疹、皮下结节、边缘性红斑、舞蹈病等。本病发作呈自限性，风湿热反复

或严重发作后常遗留轻重不一的心脏损害，导致永久性心脏瓣膜损伤和风

湿性心脏病。

风湿热多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要诱因。任何年龄均可发病,

最常见人群是5~15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。男女

患病概率大致相等。流行病学研究显示，A组乙型溶血性链球菌感染与风

湿热密切相关，并且感染途径亦至关重要，链球菌咽部感染是本病发病的

必要条件。A组乙型溶血性链球菌的感染往往与社会经济因素相关，居室

过于拥挤、营养低下及医药缺乏均利于链球菌繁殖和传播，多构成风湿热

的流行。不同国家、地区的发病率差异较大，发病率较高的地区有中东、

亚洲、东欧和澳大利亚（约10〜350/10万人每年），发病率较低的地区有

美国和西欧（0.5〜3/10万人每年120世纪中期，世界各国风湿热发病

率明下降，尤其是发达国家，但其仍是导致发展中国家心血管疾病和死

亡的重要因素。

在我国，风湿热虽然并不少见，但其规范化诊断和治疗依然落后于其他风

湿性疾病。中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础

上，制定了本规范，旨在规范风湿热的诊断方法、治疗时机及治疗方案，

对患者的短期和长期治疗给予建议，以减少不可逆损伤的发生，改善患者

预后。

一、临床表现

（-）前驱症状

在典型症状出现前1~6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染

表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。50%〜70%的患者

有不规则发热，轻、中度发热较常见，亦可有高热。心率加快，大量出汗，

往往与体温升高不成比例。但发热无诊断特异性，且临床上超过半数患者

因前驱症状轻微或短暂而忽视此现病史。

（二）典型表现

风湿热有5个主要表现，游走性多发性关节炎、心脏炎症、皮下结节、环

形红斑、舞蹈病，这些表现可以单独出现或合并出现，并可产生许多临床

亚型。单纯皮肤和皮下组织的表现不常见，通常只发生在已有关节炎、舞

蹈病或心脏炎症的患者中。

1.关节炎：是最常见的典型表现，呈游走性、多发性关节炎，以膝、踝、

肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、热、疼痛和压痛，可伴

有渗出，但无化脓。关节疼痛通常在2周内消退，发作后无遗留变形，但

常反复发作，症状可在气候变冷或阻雨天出现或加重，水杨酸制剂对缓解

关节症状疗效颇佳。轻症及不典病例可呈单关节或寡关节、少关节受累,

或累及一些不常见的关节如散关节、指关节、下颌关节、胸锁关节、胸肋

间关节，后者常被误认为心脏炎症症状。

2.心脏炎症：表现为运动后心悸、气短、心前区不适。二尖瓣炎症时可有

心尖区高调、收缩期吹风样杂音或短促低调舒张中期杂音（Careycoombs

杂音入主动脉瓣炎症时在心底部可闻及舒张中期柔和吹风样杂音