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2025脑干出血相关试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.关于脑干解剖结构的描述，正确的是：

A.脑干由中脑、脑桥、延髓组成，上接间脑，下连脊髓

B.脑干网状结构仅参与觉醒维持，与内脏活动无关

C.动眼神经核位于脑桥，滑车神经核位于中脑

D.脑干白质纤维束仅包括皮质脊髓束，无感觉传导束

答案：A

解析：脑干包括中脑、脑桥、延髓（A正确）；网状结构参与觉醒、内脏活动调节（B错误）；动眼神经核位于中脑，滑车神经核位于中脑（C错误）；脑干白质含皮质脊髓束（运动）、内侧丘系（深感觉）、脊髓丘脑束（浅感觉）等（D错误）。

2.我国成人脑干出血最常见的病因是：

A.脑动静脉畸形（AVM）

B.高血压性小动脉硬化

C.淀粉样脑血管病（CAA）

D.抗凝药物相关性出血

答案：B

解析：我国脑干出血约70%-80%由高血压性小动脉硬化引起（B正确）；AVM多见于青少年（A错误）；CAA好发于老年人，以脑叶出血为主（C错误）；抗凝相关性出血近年有上升趋势，但非最常见（D错误）。

3.脑桥出血最典型的瞳孔改变是：

A.一侧瞳孔散大（5mm），对光反射消失

B.双侧瞳孔针尖样缩小（1mm），对光反射迟钝

C.双侧瞳孔不等大，伴眼球分离

D.双侧瞳孔扩大（6mm），固定

答案：B

解析：脑桥出血因损伤双侧交感神经下行纤维，导致瞳孔极度缩小（针尖样），对光反射迟钝（B正确）；一侧瞳孔散大见于中脑钩回疝（A错误）；双侧不等大常见于中脑或延髓病变（C错误）；双侧扩大见于脑疝晚期或严重缺氧（D错误）。

4.患者男性，65岁，高血压病史10年，突发剧烈头痛、呕吐，1小时后出现意识障碍、四肢弛缓性瘫痪、高热（39.5℃），最可能的出血部位是：

A.中脑

B.脑桥

C.延髓

D.丘脑

答案：B

解析：脑桥出血典型表现为意识障碍（早期出现）、交叉性瘫痪（或四肢瘫）、中枢性高热（体温调节中枢受损）（B正确）；中脑出血以动眼神经麻痹、意识障碍为主（A错误）；延髓出血以呼吸循环衰竭为突出表现（C错误）；丘脑出血多伴感觉障碍、凝视麻痹（D错误）。

5.脑干出血急性期首选的影像学检查是：

A.头颅CT平扫

B.头颅MRI（T1加权像）

C.脑血管造影（DSA）

D.头颅CT血管成像（CTA）

答案：A

解析：CT平扫可快速显示高密度出血灶（敏感性98%以上），且无需患者配合，适合急性期（A正确）；MRI对超急性期（6小时）出血不敏感（B错误）；DSA、CTA用于病因筛查（如AVM、动脉瘤），非首选（C、D错误）。

6.脑干出血患者出现中枢性呼吸衰竭，最可能的损伤部位是：

A.中脑顶盖部

B.脑桥被盖部

C.延髓背外侧区

D.脑桥基底部

答案：C

解析：延髓背外侧区（网状结构）含呼吸中枢（C正确）；中脑顶盖损伤导致眼球运动障碍（A错误）；脑桥被盖部损伤影响面神经、展神经（B错误）；脑桥基底部损伤导致锥体束征（D错误）。

7.脑干出血患者血压管理的目标值（收缩压）为：

A.120mmHg

B.140-160mmHg

C.180-200mmHg

D.220mmHg

答案：B

解析：2023年《中国脑出血诊疗指南》推荐：收缩压220mmHg时需持续静脉降压；收缩压150-220mmHg且无急性降压禁忌时，目标140-160mmHg（B正确）；过度降压（120mmHg）可能减少脑灌注（A错误）。

8.关于脑干出血手术治疗的指征，错误的是：

A.脑桥出血5ml，意识进行性恶化

B.中脑或延髓出血3ml，伴脑疝迹象

C.所有脑干出血均需急诊开颅手术

D.合并梗阻性脑积水时需侧脑室引流

答案：C

解析：脑干出血手术风险高，仅严格选择病例（如A、B、D）；多数少量出血（3ml）以保守治疗为主（C错误）。

9.脑干出血最常见的早期并发症是：

A.癫痫发作

B.应激性溃疡

C.肺部感染

D.深静脉血栓（DVT）

答案：B

解析：脑干出血易激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致胃酸分泌增加，应激性溃疡发生率约30%-50%（B正确）；肺部感染多见于长期卧床后（C错误）；癫痫、DVT非早期常见（A、D错误）。

10.患者女性，50岁，无高血压病史，突发眩晕、吞咽困难、交叉性感觉障碍（左侧面部痛温觉减退，右侧肢体痛温觉减退），头颅CT示延髓背外侧高密度影，最可能的病因是：

A.高血压动脉硬化

B.脑淀粉样血管病

C.烟雾病（Moyam