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病例：
，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤1天
6年前因“胆囊、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状。
3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，
偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤尿色深，经输液治疗后缓
解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜入院。
既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或史。
查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜腹平坦，可见
右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未
扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L,余肝功能、电
解质均在正常范围，Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断1.胆总管2分
2．并发：化脓性胆管炎1分
梗阻性黄疸1分
(二)诊断依据
1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征2分
2.DBIL(直胆)及WBC升高1分
3.有胆囊二次手术史1分
二、鉴别诊断(5分)
1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻3分
2.胆道下端2分
三、进一步检查(4分)
1.B超、CT2分
2.发作期避免应用ERCP或PTC2分
四、治疗原则(3分)
1.抗措施1分
2.开腹探查，总胆管探查，2分
备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁
增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm
编号：2
病例：
，30岁，腹痛4小时入院
5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下剧痛，伴、胃
内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷
汗。查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣
音偶闻，为进一步诊治经入院。
既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，系统诊治。
查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检
查未见明显病变，腹平坦，医学全在.线.未见胃肠型及蠕动波，广泛
Casesummary:
A69-year-oldmansufferedfromrecurrentrightupperquadrantabdominalpainfor3years.Colicwithfever,chills,yellowskinfor1day
Iunderwentcholecystostomy6yearsagoduetogallbladderstonesandcholecystitis.Ihadmygallbladderremoved3monthslaterandmybiliarycolicsymptomsdisappearedafterthe
operation.
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