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急性远尺桡关节损伤诊治第一页，共60页。
问题的提出第二页，共60页。
历史1777年Dessault.首先描述了下尺桡关节掌侧的不稳定。---Rose-InnesAP.Anteriordislocationoftheulnaattheinferiorradio-ulnarjoint:casereport,withadiscussionoftheanatomyofrotationoftheforearm.JBoneJointSurg[Br].1960;42-B:515Y521GaleDW,MorrissyRTSingletaryEMSchillerMG,afEkenstamF对下尺桡关节掌侧脱位成功进行了切开复位固定取的满意效果。---GaleDW,ParmarH.Isolated,volardislocationofthedistalulnarwithoutanassociatedforearmfracture.JRSurgEdinb.1994;39:196Y197.---MorrissyRT,NalebuffEA.Dislocationofthedistalradioulnarjoint:anatomyandcluestopromptdiagnosis.ClinOrthop.1979;144:154Y158.第三页，共60页。
历史1985年AfEkenstam和Hagert等人发现尺骨远端由三角纤维软骨覆盖，起着力传导的作用1986年Thiru-Pathi，1991年Bednar通过解剖研究发现了尺骨隐窝处的血供来源，也详细阐述了TFC周围组织的血供1992年田光磊发表《腕三角纤维软骨先天性穿孔》的论文，系统证实了TFC穿孔的先天因素第四页，共60页。
远侧桡尺关节是由尺骨头和桡骨尺侧“c”切迹尺骨头和三角软骨构成的双枢轴关节桡骨和手的旋转都以尺骨为轴临床应用解剖第五页，共60页。
DRUJ内在和外在的稳定结构外在稳定结构(1)尺侧屈腕肌腱(2)第6伸肌间室(3)旋前方肌浅头和深头(4)前臂骨间膜内在稳定结构：(1)关节盘(2)下尺桡韧带第六页，共60页。
损伤机制第七页，共60页。
损伤机制高能量直接外伤第八页，共60页。
临床发生率Richard统计，桡骨远端关节内骨折35%和关节外骨折53%的病例合并有三角纤维软骨复合体（triangularfibrocartilagecomplex，TFCC）损伤Lindau通过关节镜检查发现伴有TFCC周边损伤的桡骨远端骨折可引起下尺桡关节（distalradioulnarjoint，DRUJ）不稳定，导致功能障碍Roysam报告一组170例Colles骨折中有81例合并下尺桡关节损伤
第九页，共60页。
下尺桡关节损伤单独发生并发于桡骨远端骨折Galeazzi骨折Essex-Lopresti损伤尺桡骨双骨折第十页，共60页。
下尺桡关节损伤类型尺骨远端相对于桡骨背侧脱位掌侧脱位侧方分离纵向分离第十一页，共60页。
损伤特点骨折合并有下尺桡关节损伤初期下尺桡关节脱位并不明显骨折复位固定之后脱位才表现出来或更为突出病人前臂的旋转功能因疼痛明显受限第十二页，共60页。
功能解剖及生物力学三角纤维软骨的掌侧和背侧韧带在前臂旋转过程中起着稳定下尺桡关节的作用在前臂完全旋后时掌侧桡尺韧带紧张，阻止尺骨头向背侧脱位完全旋前时背侧桡尺韧带紧张，阻止尺骨头向掌侧脱位第十三页，共60页。
临床表现简单骨折，骨折临床表现不重半脱位的尺骨头可以明显突出，或者有尺腕综合征（thecaputulnarsyndrome）因为疼痛或生物力学的改变可以引起腕关节主动活动的受限第十四页，共60页。
临床表现弹响，握力下降琴键征（Pianokeysign)阳性TFCC挤压试验阳性检查者双手分别握住桡尺骨远端相对掌背侧移动，可检查其半脱位和不稳定。第十五页，共60页。
Ｘ线表现标准正位：下尺桡关节间隙增宽(3mm)标准侧位片(月骨，三角骨的近侧出现重叠，且桡骨茎突置于它们中心):尺骨远端向背侧脱位或半脱位。??第十六页，共60页。
CT直接观察到下尺桡关节的横断面判断DRUJ的（半）脱位、骨折、乙状切迹的异常再现前臂从旋前到旋后任意位置的DRUJ的结构明确诊断的检查方法第十七页，共60页。
Mino法下尺桡关节脱位的诊断第十八页，共60页。
MRI敏感性为100%特异性为97%第
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