腹透解剖与原理.pptVIP

第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹膜解剖的要点

腹膜是一层浆膜,总面积相当于体表面积,约1至2平方米80%是脏层腹膜,由肠系膜动脉和门静脉供血20%是壁层腹膜,由腹壁动静脉供血腹腔内淋巴回流主要通过横隔淋巴管第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹膜解剖要点

腹腔是由单层间皮细胞组成的腔隙,内有润滑液在间皮细胞下是胶状间质,包含结缔组织纤维,毛细血管和淋巴组织有效腹膜表面积是由充盈的腹膜毛细血管数和其面积，对透析极其重要第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹膜解剖的‘六个阻力’

腹膜毛细血管液体层血管内皮*内皮基底膜间质*间皮细胞腹膜液体层*最重要第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹膜的转运功能

三孔模型大孔(100-200A)数量少，转运大分子溶质，位于内皮细胞小孔(40-60A)数量多，转运小分子溶质和水，位于内皮细胞超小孔(4-6A)数量多，仅转运水分子（筛孔）,又称水通道蛋白I水通道第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹膜三孔模型第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹膜解剖

血管分布模型腹膜毛细血管对腹膜转运的影响取决于是否接近间皮细胞因此，腹膜的血管数量（面积）在腹膜转运中比腹膜总表面积更加重要必须强调‘有效腹膜表面积’的概念第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日分布模型第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹膜解剖

血流量腹膜的血流量大约是不是50－100ml/min由于小分子溶质（如尿素）的最大清除率约为20ml/min，因此腹膜清除率不受血流量的限制血管活性药或炎症可以提高腹膜清除率，相当于增加了“有效腹膜表面积” [血管数量（面积）比血流量更重要]第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹膜转运功能

三个不同的过程弥散超滤液体吸收第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日(1)弥散

什么是重要因素？与溶质的浓度梯度有关(由血浆到腹透液)总体转运系数有效腹膜表面积腹膜对不同溶质的弥散特性第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日2L的腹透液留腹时的

溶质清除弥散最大，所以在第一个小时中血浆和腹透液中的尿素和肌酐最快达到平衡，但此后随浓度梯度的减小，清除速率减慢大部分病人，4小时时90%的尿素和65%肌酐达到平衡透析液与血浆中某溶质的浓度比（D/P值）反映在一定的留腹时间时某溶质达到平衡的程度，如D/P尿素浓度，D/P肌酐浓度比第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹膜平衡试验第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日弥散

如何增加弥散增大浓度梯度即：增加交换次数（APD）增大留腹液体量增加有效腹膜表面积即：增加留腹液体量增加超滤，提高非弥散清除率第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日(2)超滤生理

超小孔只转运水，不转运溶质，所以与钠的筛选有关葡萄糖主要在超小孔实现