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(2025)糖尿病的护理病例讨论

病例介绍

患者王XX，男性，65岁，因“口干、多饮、多尿10年，加重伴双下肢麻木1个月”入院。患者于10年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿症状，每日饮水量约3000ml，尿量与之相当，在当地医院检查发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍、格列齐特口服降糖治疗，血糖控制尚可。近1个月来，上述症状加重，且出现双下肢麻木、刺痛，呈袜套样分布，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，为进一步诊治收入院。

患者既往有高血压病史8年，血压最高达180/100mmHg，一直规律服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管病等其他慢性疾病史，无药物过敏史，吸烟史30年，20支/日，少量饮酒。

护理评估

1.身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/86mmHg。

一般情况：神志清楚，精神可，体型肥胖，身高170cm，体重85kg，BMI29.4kg/m2。

专科情况：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱，双下肢膝关节以下痛觉、触觉减退。

2.实验室及辅助检查

血糖：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L。

糖化血红蛋白：9.5%。

血脂：总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L。

肾功能：血肌酐110μmol/L，尿素氮7.8mmol/L。

尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（+）。

神经电生理检查：双下肢周围神经传导速度减慢。

3.心理社会评估

患者对糖尿病的认识不足，认为只要按时吃药就行，对饮食和运动控制不够重视。因双下肢麻木、刺痛症状影响日常生活，患者出现焦虑情绪，担心病情恶化，对治疗缺乏信心。

护理诊断

1.营养失调：高于机体需要量：与胰岛素抵抗、饮食控制不佳、运动量不足有关。

2.有感染的危险：与高血糖导致机体抵抗力下降、周围神经病变有关。

3.知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、运动、药物治疗及自我监测等方面的知识。

4.焦虑：与疾病症状影响生活质量、担心病情预后有关。

5.潜在并发症：糖尿病足、低血糖、酮症酸中毒等。

护理目标

1.患者在住院期间体重逐渐下降，血糖、血脂控制在理想范围。

2.患者住院期间未发生感染。

3.患者能够掌握糖尿病的相关知识，提高自我管理能力。

4.患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

护理措施

1.饮食护理

计算总热量：根据患者的身高、体重、活动量计算每日所需总热量。患者体型肥胖，活动量中等，每日每千克体重给予热量25-30kcal，总热量约为1800-2100kcal。

合理分配营养素：碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。主食以粗杂粮为主，如燕麦、荞麦、玉米等，减少精制米面的摄入；蛋白质选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等；脂肪以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等，减少动物脂肪的摄入。

定时定量进餐：将每日总热量分配到三餐，按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例分配。指导患者养成定时定量进餐的习惯，避免暴饮暴食。

控制饮食中的糖分和盐分：限制甜食、饮料的摄入，如糖果、蛋糕、可乐等；减少食盐的摄入，每日不超过6g。

2.运动护理

制定运动计划：根据患者的身体状况和兴趣爱好，制定个性化的运动计划。选择有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，运动强度以运动后心率达到（170-年龄）次/分为宜，每次运动30-60分钟，每周运动3-5次。

运动注意事项：运动前要进行热身活动，运动中要注意补充水分，避免在空腹或胰岛素作用高峰期运动，以免发生低血糖。运动后要进行放松活动，观察运动效果和不良反应。

3.用药护理

口服降糖药：指导患者按时、按量服用二甲双胍、格列齐特等降糖药物，告知患者药物的作用、不良反应及注意事项。如二甲双胍可能会引起胃肠道不适，应在餐中或餐后服用；格列齐特可能会引起低血糖，要注意监测血糖。

胰岛素：如果患者血糖控制不佳，需要使用胰岛素治疗。向患者讲解胰岛素的注射方法、储存方法及注意事项。指导患者正确选择注射部位，如腹部、上臂外侧、大腿外侧等，轮流更换注射部位，避免局部皮肤硬结。

降压药：继续服用硝苯地平缓释片降压治疗，告知患者要按时服药，定期监测血压，观察血压变化。

4.血糖监测

指导患者正确使用血糖仪，定期监测血糖。根据患者的病情，制定血糖监测方案，一般包括空腹血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖等。

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