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强直性脊柱炎针灸治疗病例汇编

强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。在中医范畴，多属“痹证”之“肾痹”、“骨痹”、“尪痹”等范畴。其病因病机多与肾虚督空、寒湿痹阻、瘀血阻络等相关，病位在脊柱、骶髂，与肝肾关系密切。针灸作为中医传统疗法，在缓解AS患者疼痛、改善关节活动度、提高生活质量方面具有独特优势。本文汇编数例临床针灸治疗AS的典型病例，旨在探讨针灸治疗本病的思路与方法，供同道参考。

病例一：寒湿痹阻，督脉失畅证

患者基本情况：张某，男性，中年，主诉腰骶部疼痛伴僵硬不适多年，加重月余。患者多年前无明显诱因出现腰骶部酸痛，晨起僵硬明显，活动后稍缓，遇寒加重，得温则舒。曾在外院诊断为“强直性脊柱炎”，间断服用消炎止痛药物，效果尚可，但停药后易复发。近月因天气转凉，症状加重，腰骶部冷痛剧烈，脊柱活动受限，影响日常活动。

临床表现：腰骶部冷痛，痛有定处，喜温恶寒，晨起腰背僵硬，活动约半小时后稍有缓解，舌质淡暗，苔白腻，脉沉紧。查：“4”字试验阳性，骶髂关节压痛（+），腰椎前屈、后伸、侧弯活动均受限。

中医诊断：痹证（骨痹），证属寒湿痹阻，督脉失畅。

治疗原则：温经散寒，祛湿通络，通调督脉。

针灸处方：

1.主穴：命门、腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、委中、阿是穴。

2.配穴：风府、大椎、关元、足三里、阳陵泉。

3.操作：患者取俯卧位或侧卧位。命门、腰阳关、肾俞、关元等穴可采用温针灸，即毫针刺入得气后，在针柄上套置2cm左右艾条段，点燃施灸，待艾条燃尽后除去灰烬，再留针15-20分钟。其余穴位采用毫针刺法，风府、大椎等穴注意针刺角度和深度，避免伤及脊髓。环跳、委中、阳陵泉等穴可施以提插捻转泻法，以患者出现酸胀感并向远端放射为佳。阿是穴采用围刺或扬刺法。每次留针30分钟，每周治疗3次，10次为一疗程。

治疗经过与疗效：患者经一疗程治疗后，腰骶部冷痛感明显减轻，晨起僵硬时间缩短。继续治疗第二个疗程，调整部分配穴，加强对肝俞、太溪的温补。治疗结束后，患者腰骶部疼痛基本缓解，脊柱活动度改善，可正常进行日常工作和生活。随访半年，病情稳定，未再出现明显急性发作。

按语：本案患者以寒湿痹阻督脉为主要病机，故治疗上以温通督脉、散寒祛湿为法。命门、腰阳关为督脉要穴，配肾俞可温补肾阳，散寒除湿；环跳、委中疏通经络，缓解疼痛；阿是穴直达病所。温针灸的应用，可增强温通散寒之效。足三里健脾胃以资化源，阳陵泉疏利筋脉，共奏散寒除湿、通络止痛之功。

病例二：肝肾亏虚，瘀血阻络证

患者基本情况：李某，男性，青年，强直性脊柱炎病史多年。患者自述腰骶部及脊背疼痛反复发作，缠绵不愈，近期疼痛加剧，夜间尤甚，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力。

临床表现：腰骶部及脊背刺痛，固定不移，夜间痛甚，脊柱强直畸形，活动严重受限。舌质暗红，有瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉细涩。

中医诊断：痹证（骨痹、尪痹），证属肝肾亏虚，瘀血阻络。

治疗原则：滋补肝肾，活血化瘀，通络止痛。

针灸处方：

1.主穴：肝俞、肾俞、命门、腰阳关、悬钟、太溪、血海、膈俞。

2.配穴：局部阿是穴、委中、阳陵泉、三阴交。

3.操作：患者取适当体位。肝俞、肾俞、太溪、悬钟用毫针补法；命门、腰阳关可加温和灸或温针灸；血海、膈俞、阿是穴、委中、阳陵泉用毫针平补平泻或适当施以泻法，以活血通络止痛。留针30分钟，每周治疗3-4次，12次为一疗程。可配合刺络拔罐法，在腰骶部压痛点或瘀血明显处，用皮肤针叩刺出血，加拔火罐，以祛瘀生新。

治疗经过与疗效：患者初诊时疼痛剧烈，VAS评分较高。经两周治疗后，夜间疼痛减轻，可安睡。继续治疗两个疗程，腰膝酸软、头晕耳鸣等肝肾亏虚症状改善，脊背刺痛程度减轻，活动度略有增加。舌质瘀斑颜色变浅。随访三月，患者疼痛控制稳定，生活自理能力有所提高。

按语：本案病程日久，“久痹必虚”、“久痛入络”，故呈现肝肾亏虚、瘀血阻络之虚实夹杂证候。治疗上当攻补兼施，标本同治。肝俞、肾俞、太溪、悬钟滋补肝肾，强壮筋骨；命门、腰阳关温补肾阳，通调督脉；血海、膈俞活血化瘀，通络止痛。刺络拔罐法的运用，对于瘀血阻络之实证，能起到较好的祛瘀通络作用。

病例三：湿热痹阻，气血不畅证

患者基本情况：王某，男性，青年，确诊强直性脊柱炎数月。患者起病较急，腰骶部疼痛，伴僵硬感，活动后稍有缓解，但活动后易汗出，口苦口黏，大便不爽，小便黄。

临床表现：腰骶部及髋部疼痛，有灼热感，晨起僵硬，活动不利，遇热或雨天症状加重，得凉稍舒。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

中医诊断：痹证（骨痹），证属湿热痹阻，气血不畅。

治疗原则：清热利湿，通络止痛。

针灸处方：

1.主穴：大椎、曲池、阴陵泉、足三里、委中、阿是穴。

2.配穴：肾