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第1篇
合同编号：________________________
甲方（医院名称）：________________________
地址：________________________
联系电话：________________________
乙方（患者姓名）：________________________
身份证号码：________________________
联系方式：________________________
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方在甲方进行理疗治疗达成如下协议：
一、理疗项目及服务内容
1.乙方因____________（疾病名称）需要接受理疗治疗，甲方向乙方提供以下理疗项目及服务：
（1）理疗项目：________________________
（2）服务内容：________________________
2.理疗期间，甲方将指派具有相应资质的专业理疗师为乙方提供治疗服务。
二、理疗时间及周期
1.理疗周期：根据乙方病情，理疗周期为____个月。
2.每次理疗时间：每次理疗时间为____分钟。
3.理疗时间安排：甲方将根据乙方的实际情况和医院工作安排，提前与乙方预约理疗时间。
三、理疗费用及支付方式
1.理疗费用：本次理疗费用总计为人民币____元。
2.支付方式：
（1）乙方可在理疗前一次性支付全部理疗费用；
（2）乙方也可分期支付，具体支付时间及金额由甲乙双方协商确定。
四、双方责任及义务
1.甲方责任及义务：
（1）确保提供的服务符合国家相关医疗标准和规范；
（2）为乙方提供专业、优质的理疗服务；
（3）在理疗过程中，如遇特殊情况，应及时通知乙方并采取相应措施；
（4）保护乙方隐私，不得泄露乙方个人信息。
2.乙方责任及义务：
（1）如实告知甲方自己的病情和身体状况；
（2）遵守医院各项规章制度，配合医生进行理疗治疗；
（3）按时参加理疗，如因特殊原因无法按时参加，应提前通知甲方；
（4）按照约定支付理疗费用。
五、违约责任
1.如甲方未按照约定提供理疗服务，应向乙方支付违约金，违约金为理疗费用总额的____%。
2.如乙方未按照约定支付理疗费用，应向甲方支付违约金，违约金为未支付费用总额的____%。
3.如任何一方违反本合同，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。
六、争议解决
1.双方在履行本合同过程中发生争议，应友好协商解决；
2.协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他
1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。
2.本合同未尽事宜，可由甲乙双方另行协商签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。
甲方（盖章）：________________________
乙方（签字）：________________________
签订日期：________________________
注：本合同模板仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整。
第2篇
合同编号：_______
甲方（医院/医疗机构名称）：____________________
地址：____________________________________________
联系电话：__________________________________________
乙方（患者/患者代理人名称）：____________________
地址：____________________________________________
联系电话：__________________________________________
鉴于甲方具备专业的理疗服务能力，乙方因（疾病名称）需要接受甲方的理疗服务，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：
一、理疗项目及内容
1.乙方因（疾病名称）需接受甲方的理疗服务，具体理疗项目为：__________________________。
2.理疗疗程：共______次，每次理疗时间为______分钟。
3.理疗方式：__________________________。
二、理疗费用及支付方式
1.理疗费用总计：人民币______元整（大写：__________________________）。
2.支付方式：
（1）一次性支付：乙方于签订本合同时一次性支付全部理疗费用。
（2）分期支付：乙方分______期支付，具体支付时间及金额如下：
第______期：人民币______元整，支付时间：______年______月______日；
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