各类医疗导管管理规范汇编.docxVIP

各类医疗导管管理规范汇编

一、总则

（一）目的与依据

为规范各类医疗导管的临床应用与管理，降低导管相关并发症（如感染、堵塞、脱位、误插等）的发生风险，保障患者安全，提高医疗质量，依据国家相关法律法规、临床诊疗指南及医院感染控制标准，特制定本汇编。

（二）适用范围

本汇编适用于各级各类医疗机构中所有与医疗导管操作、护理、维护及管理相关的医务人员。所涉及导管包括但不限于血管内导管、气道导管、体腔引流管、消化道导管及其他特殊用途导管。

（三）基本原则

1.无菌原则：导管相关操作必须严格遵守无菌技术操作规程。

2.适应症明确：严格掌握各类导管使用的适应症，避免不必要的置管。

3.最小侵袭性：在满足诊疗需求的前提下，选择管径最小、留置时间最短、侵袭性最小的导管。

4.个体化评估：对患者病情、导管类型、留置部位及预期留置时间进行综合评估，制定个性化管理方案。

5.全程质量控制：建立从导管置管前评估、置管中操作、置管后维护到拔管指征评估的全过程质量监控体系。

6.教育培训：定期对相关医务人员进行导管管理知识与技能的培训和考核。

二、导管分类与管理通则

（一）导管分类（按风险程度及管理要求）

1.高危导管：直接进入中心循环或重要器官，并发症风险高，需严格管理。如中心静脉导管（CVC）、动脉导管、气管插管/气管切开套管、颅内压监测导管等。

2.中危导管：进入外周血管或体腔，并发症风险中等。如外周静脉留置针、普通导尿管、鼻胃管/鼻肠管等。

3.低危导管：体表或浅层组织引流，并发症风险相对较低。如普通氧气管、浅表伤口引流管等（需注意，即使低危导管，管理不当也可致严重后果）。

（二）通用管理要求

1.置管前评估与决策

*严格评估置管必要性，预期效益大于风险时方可实施。

*选择最适宜的导管类型、规格、材质及置入途径。

*对患者及家属进行知情告知，说明置管目的、风险及配合要点，签署相关文书（如适用）。

*优化患者全身状况，如控制血糖、纠正贫血、改善营养等，以降低感染风险。

2.置管中操作规范

*操作人员需具备相应资质，熟悉操作流程及并发症处理。

*操作环境符合无菌要求，严格执行手卫生，穿戴适宜的个人防护用品（如帽子、口罩、无菌手套、无菌手术衣、护目镜/面罩等，根据导管类型及操作风险级别确定）。

*皮肤消毒：选择适宜的消毒剂，以穿刺点为中心，遵循正确的消毒范围和时间。

*采用最大无菌屏障措施。

*操作过程应轻柔、精准，避免反复穿刺。

*导管成功置入后，妥善固定，确认位置正确（如通过X线、超声或其他适宜方法）。

*做好操作记录，包括导管类型、型号、置入部位、深度、置入过程、确认方法、操作者等。

3.置管后护理与维护

*标识管理：所有导管均需有清晰标识，注明导管名称、置入日期、时间、深度（如适用）、责任人。标识应粘贴于导管外露部分近端或固定贴纸上，避免遮挡观察。

*固定与保护：妥善固定导管，防止移位、脱出。保护穿刺点/出口部位，避免受压、牵拉。

*日常观察与评估：

*每日观察穿刺点/出口部位有无红肿、渗液、渗血、压痛等感染或炎症表现。

*观察导管外露长度有无变化，判断是否移位。

*评估导管功能是否正常，引流液的颜色、性质、量是否符合预期。

*评估导管留置的必要性，无明确指征时及时拔除。

*冲管与封管：

*血管内导管（尤其是输液港、PICC、CVC）应遵循“脉冲式冲管、正压封管”原则。

*选择适宜的冲管液（通常为生理盐水）和剂量（至少为导管系统内部容积的2倍）。

*在输液结束、输液前、输注血液或血制品后、输注高黏滞性药物（如脂肪乳、白蛋白、血制品）后、及两种有配伍禁忌药物之间，均需冲管。

*封管液的选择及浓度应根据导管类型、患者凝血功能等情况遵医嘱执行。

*感染预防：

*严格执行手卫生。

*定期更换敷料：根据敷料类型和污染情况决定更换频率。透明半透膜敷料通常每7天更换一次，纱布敷料通常每2天更换一次；若敷料松动、污染、潮湿或完整性受损时应立即更换。

*接触导管接口或更换敷料前，必须进行严格的手卫生并消毒导管接口（使用含酒精的消毒剂棉片用力擦拭接口表面及螺口至少15秒，待干后方可连接）。

*尽量减少不必要的导管接口暴露和操作。

*并发症的观察与处理：密切观察有无导管相关感染（如发热、寒战、导管相关血流感染）、血栓形成、导管堵塞、液体外渗、气胸、血胸等并发症，发现问题及时报告并妥善处理。

4.导管拔除

*严格掌握拔管指征，当治疗结束或导管不再需要时，应尽早拔除。

*拔管前评估患者病情，确保拔管安全。

*拔管时严格无菌操作，动作