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2025年医保管理岗考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.医保基金的主要来源不包括（）

A.个人缴费B.财政补贴C.企业赞助D.单位缴费

答案：C

2.以下哪种情况不属于医保报销范围（）

A.因交通事故第三方责任导致的医疗费用

B.门诊慢性病治疗费用

C.住院手术费用

D.急诊抢救费用

答案：A

3.医保定点医疗机构的年度考核周期是（）

A.自然年B.当年7月至次年6月C.当年4月至次年3月D.任意12个月

答案：A

4.医保报销的起付线是指（）

A.医保基金开始支付的最低费用标准

B.患者需要自付的固定金额

C.医保报销的最高限额

D.医保政策规定的报销比例下限

答案：A

5.医保电子凭证的激活渠道不包括（）

A.微信B.支付宝C.银行柜台D.国家医保服务平台APP

答案：C

6.异地就医备案不可以通过以下哪种方式办理（）

A.电话备案B.网上备案C.现场备案D.短信备案

答案：D

7.基本医疗保险统筹基金主要用于支付（）

A.门诊费用B.住院费用C.药店购药费用D.体检费用

答案：B

8.医保服务协议的有效期一般为（）

A.1年B.2年C.3年D.5年

答案：A

9.对于医保欺诈行为，处罚措施不包括（）

A.罚款B.暂停医保服务C.吊销执业资格D.刑事处罚E.口头警告

答案：E

10.职工医保个人账户可以用于支付（）

A.住院的全部费用B.门诊的非医保目录费用

C.定点药店购买医保目录内药品D.购买商业保险

答案：C

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.医保基金监管的方式有（）

A.日常巡查B.专项检查C.智能监控D.社会监督

答案：ABCD

2.以下属于医保报销的医疗服务设施范围的有（）

A.普通病房床位费B.空调费C.取暖费D.门诊留观床位费

答案：AD

3.申请医保定点医疗机构需要具备的条件包括（）

A.持有《医疗机构执业许可证》B.遵守医保政策法规

C.配备必要的医保管理人员D.有良好的医疗服务信誉

答案：ABCD

4.医保报销的“三大目录”是指（）

A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施范围和支付标准目录D.医疗器械目录

答案：ABC

5.下列哪些属于医保违规行为（）

A.分解住院B.挂床住院C.串换药品D.虚记费用

答案：ABCD

6.居民医保的筹资渠道包括（）

A.个人缴费B.政府补贴C.集体扶持D.社会捐赠

答案：AB

7.医保结算方式有（）

A.总额预付B.按病种付费C.按人头付费D.按服务项目付费

答案：ABCD

8.异地就医直接结算需要满足的条件有（）

A.已办理异地就医备案B.选择的就医机构为异地定点医疗机构

C.就医费用符合就医地医保目录D.参保人已连续缴费满1年

答案：ABC

9.医保智能监控系统可以监控的内容有（）

A.医疗费用异常增长B.药品和耗材使用异常C.诊疗行为违规D.参保人员就医频次异常

答案：ABCD

10.职工医保和居民医保的区别包括（）

A.缴费标准B.报销比例C.保障范围D.参保对象

答案：ABCD

三、判断题（每题2分，共10题）

1.医保个人账户的资金可以提现。（）

答案：错误

2.所有医疗机构都可以申请成为医保定点医疗机构。（）

答案：错误

3.医保报销比例越高，患者自付费用就越低。（）

答案：正确

4.异地就医备案后就不能在参保地就医报销了。（）

答案：错误

5.医保基金可以用于投资盈利。（）

答案：错误

6.参保人员可以随意更改医保定点医疗机构。（）

答案：错误

7.按病种付费有利于控制医疗费用不合理增长。（）

答案：正确

8.医保服务协议签订后不能进行变更。（）

答案：错误

9.居民医保的报销待遇一定比职工医保低。（）

答案：错误

10.医保欺诈行为只会受到行政处罚。（）

答案：错误

四、简答题（每题5分，共4题）

1.简述医保基金监管的重要性。

答案：医保基金是百姓的“救命钱”。加强监管能防止基金被违规套取、浪费，确保基金安全，维护医保制度可持续性，保障参保人员合法权益，让医保资源合理有效利用，促进医疗行业健康发展