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2025年医保医生考试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.医保基金的主要来源不包括（）

A.个人缴费B.财政补贴C.企业赞助D.单位缴费

答案：C

2.以下哪种情况不属于医保报销范围（）

A.因交通事故第三方责任造成的伤害B.普通感冒门诊治疗

C.住院进行手术治疗D.慢性病门诊购药

答案：A

3.医保定点医疗机构的申报条件不包括（）

A.具有合法的执业资格B.配备相应的医保管理人员

C.规模达到一定标准D.建立健全的医疗服务管理制度

答案：C

4.医保结算方式不包括（）

A.总额预付B.按项目付费C.按人头付费D.按成本付费

答案：D

5.医保政策规定，住院报销的起付线是（）

A.所有费用都报销，无起付线B.根据不同级别医院设定不同标准

C.统一固定金额D.根据患者病情确定

答案：B

6.下列关于医保药品目录的说法，错误的是（）

A.分为甲类和乙类B.甲类药品全部纳入报销范围

C.乙类药品患者需全部自费D.医保药品目录会动态调整

答案：C

7.医保患者办理住院手续时，不需要提供的资料是（）

A.身份证B.医保卡C.工作证D.住院通知书

答案：C

8.医保智能监控系统主要监控的内容不包括（）

A.医疗服务行为B.医保基金流向C.医院人员考勤D.药品和耗材使用

答案：C

9.对医保违规行为的处罚不包括（）

A.警告B.罚款C.吊销执业资格D.奖励

答案：D

10.医保患者门诊就医时，医生应优先使用（）

A.医保目录外药品B.高价药品C.医保目录内药品D.进口药品

答案：C

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.医保基金的管理原则包括（）

A.以收定支B.收支平衡C.略有结余D.按需支出

答案：ABC

2.以下属于医保报销范围内的医疗服务有（）

A.急诊抢救B.康复治疗C.预防接种D.美容整形（因意外伤害造成的修复）

答案：ABD

3.医保定点药店应具备的条件有（）

A.具有《药品经营许可证》和《营业执照》B.遵守药品管理法律法规

C.配备执业药师D.有健全的药品管理制度

答案：ABCD

4.医保支付方式改革的目标包括（）

A.保障参保人员权益B.提高医保基金使用效率

C.规范医疗服务行为D.增加医疗机构收入

答案：ABC

5.下列哪些属于医保智能监控的手段（）

A.大数据分析B.视频监控C.实时数据比对D.定期现场检查

答案：AC

6.医保患者住院期间，医生应做到（）

A.合理检查B.合理用药C.合理治疗D.延长住院时间增加费用

答案：ABC

7.医保政策对医疗机构的考核指标有（）

A.医保基金使用率B.次均费用C.住院率D.药品占比

答案：ABCD

8.医保药品目录的调整依据包括（）

A.药品临床价值B.药品价格C.医保基金承受能力D.药品生产企业申请

答案：ABC

9.医保报销需要注意的事项有（）

A.就医时携带有效证件B.遵守医保报销的相关规定

C.保存好就医凭证D.可随意夸大病情以增加报销金额

答案：ABC

10.医保部门对医疗机构的监管措施有（）

A.日常巡查B.专项检查C.飞行检查D.不定期抽查

答案：ABCD

三、判断题（每题2分，共10题）

1.医保基金可以用于投资盈利。（）

答案：错误

2.只要是在医保定点医疗机构就医，所有费用都能报销。（）

答案：错误

3.医保定点医疗机构可以自行调整医保药品价格。（）

答案：错误

4.按病种付费是医保支付方式之一。（）

答案：正确

5.医保患者门诊就医时，医生开处方可以超出医保目录范围。（）

答案：错误

6.医保智能监控系统只能监控医疗机构，不能监控药店。（）

答案：错误

7.医保政策规定，患者住院期间可以中途更换医保类型。（）

答案：错误

8.医疗机构医保考核结果与医保基金支付挂钩。（）

答案：正确

9.医保药品目录一旦确定，就不会再调整。（）

答案：错误

10.患者使用医保个人账户余额支付费用不属于医保报销。（）

答案：正确

四、简答题（每题5分，共4题）

1.简述医保基金的用途。

答案：医保基金用于支付参保人员符合规定的医疗费用，包括住院医疗费用、门诊医疗费用、