内分泌病例床：血钙升高查因住院治疗.pdfVIP

21床钟土华男36岁

主诉：发现血钙升高5天。

现病史：患者于5天前因“痛风性关节炎”至佛山市第二检查发现血钙浓度及甲状旁

腺素升高,查甲状旁腺彩超提示甲状旁腺病变，拟诊“性甲状旁腺功能亢进症”，予“密钙

息”降低血钙等治疗（具体不详），由于患者要求出院未复查。今为求进一步诊治，至我院就

诊，门诊拟“血钙升高查因”收住院。自发病以来，患者无乏力、倦怠，无腹痛、腹胀、、

，无烦渴、多饮、多尿，无尿频、尿急、，无性格改变、淡漠、记忆力减退，无烦

躁、言语、听觉或视觉、精神行为异常，无头晕、、意识。精神可，睡眠、

食欲一般，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：平素身体健康状况一般，患有“双肾多发”十余年，患有“痛风性关节炎”两

年，未规律服用降尿酸药物，尿酸波动于444.9umol/L~703.7umol/L。5天前于佛山市第二人

民医院住院期间曾诊断“2型”、“慢性3期”、“高脂血症”、“轻度脂肪肝”。

史：父母健在，母亲曾患“”（具体不详）。

T：36.7℃P：108次/分R：19次/分BP：115/86mmHg身高：169m体重:74Kg

BMI：25.91Kg/m2腰围92cm臀围91cm腰臀比：1.01

体格检查：BP115/86mmHg，HR108次/分，腹型肥胖，全身皮肤无紫纹，无点及瘀斑，

全身皮肤及黏膜无、苍白。全身浅表淋未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及

干湿性。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。四肢活动自如，无杵状指、趾，双下肢无水

肿。足背动脉搏动可，四肢浅感觉正常。生理反射正常，病理反射未引出。四肢肌力5级。

辅助检查：（我院）

2013－12－02生化示CREA132umol/L，GLU7.2mmol/L，Ca3.22mmol/L，

渗透压Osm286.1mOsm/L；尿常规示尿粒细胞酯酶(4+)，尿隐血(1+)，WBC

270.7/uL，RBC44.4/uL，WBC(镜检)(3+)；iPTH312.90pg/mL；骨代谢分子标

志组合I示25羟基Vit-D311ng/mL，N-MID122.90ng/mL；基础代谢生化组合示Ca

3.20mmol/L，PHOS0.81mmol/L，GLU5.7mmol/L，尿酸UA608umol/L；血红蛋白

A1c(HBA1c)6.40%；血脂组合示CHOL5.6mmol/L，TG5.27mmol/L，HDL-c

0.70mmol/L；两对半示HBsAb(┼)，HBeAb(┼)。

2013-12-03常规心电图：T波改变

2013-12-04腹部彩超示：颈部、腹部彩超示1.左叶甲状旁腺增生(左叶下极

背面可见大小约2.2cm*1.0cm的低回声结节)。2.脂肪肝。3.双肾囊肿，双肾多

发。

肌酐清除率71.28

目前诊断：

1.高血钙查因：性甲状旁腺功能亢进可能性大

2.痛风性关节炎

3.2型待排

21BedZhongTuhua,male,36

yearsold,maincomint:foundt

hatbloodcalciumhadbeenelevated

for5days.

Historyofcurrentillness:ThepatientwenttoFoshanSecondPeoplesHospital5daysagoduetogoutyarthritisand

foundthatthebloodcalciumconcentrationandparathyroid