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心脏骤停个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，58岁，已婚，退休工人，于2025年7月15日14:30因“突发意识丧失、呼吸停止10分钟”急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次）控制血压，平时血压维持在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等病史，无药物过敏史，吸烟30年，每日20支，偶尔饮酒。

（二）发病经过

患者此次发病时正在家中看电视，家属发现其突然倒地，呼之不应，触摸颈动脉未触及搏动，无自主呼吸。家属立即拨打120急救电话，并按照急救指导进行胸外心脏按压，按压频率约80次/分，按压深度约3-4cm。120医护人员于14:20到达现场，此时患者仍无意识，无自主呼吸，颈动脉搏动未触及。现场立即给予气管插管，连接简易呼吸器辅助呼吸，持续胸外心脏按压，同时建立静脉通路，给予肾上腺素1mg静脉推注。心电监护示心室颤动，立即予200J双向波电除颤1次，除颤后心电监护示心室停搏，继续胸外心脏按压、人工呼吸，再次给予肾上腺素1mg静脉推注。于14:30送达我院急诊科。

（三）入院时评估

一般状况：患者神志深昏迷，GCS评分3分（E1V1M1），体温36.2℃，未触及颈动脉搏动，无自主呼吸，依靠呼吸机辅助呼吸，呼吸频率16次/分，氧浓度80%，血氧饱和度92%。

体格检查：双侧瞳孔散大，直径5mm，对光反射消失。皮肤湿冷，口唇发绀。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。心率0次/分，血压测不出。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音未闻及。四肢肌张力降低，生理反射及病理反射均未引出。

辅助检查：

（1）心电图：入院时心电监护示心室停搏。

（2）血气分析：pH7.12，PaCO?65mmHg，PaO?45mmHg，HCO??18mmol/L，BE-10mmol/L。

（3）血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。

（4）生化检查：钾3.2mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，血糖8.5mmol/L，肌酐110μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）35ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.5ng/ml。

（5）头颅CT：未见明显急性出血或梗死灶。

（6）胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，双肺下叶可见斑片状模糊影。

二、护理问题与诊断

（一）组织灌注不足：与心脏骤停导致循环中断有关

患者心脏骤停后，全身血液循环停止，各组织器官得不到充足的血液供应，出现缺血、缺氧表现。入院时血压测不出，皮肤湿冷，口唇发绀，均提示组织灌注严重不足。

（二）气体交换受损：与呼吸停止、气道梗阻、肺通气及换气功能障碍有关

患者无自主呼吸，依靠呼吸机辅助呼吸，血气分析示PaO?45mmHg，PaCO?65mmHg，存在低氧血症和高碳酸血症，双肺可闻及少量湿性啰音，胸部CT示双肺下叶可见斑片状模糊影，表明气体交换功能受损。

（三）清理呼吸道无效：与意识障碍、咳嗽反射消失、气管插管有关

患者处于深昏迷状态，咳嗽反射消失，气管插管后呼吸道分泌物排出困难，容易导致呼吸道梗阻，影响气体交换。

（四）体温异常（低体温）：与循环衰竭、产热减少有关

患者循环中断，机体产热减少，入院时体温36.2℃，低于正常范围，且皮肤湿冷，提示存在低体温情况。

（五）有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、意识障碍、循环不良有关

患者深昏迷，长期卧床，无法自主活动，且循环不良，皮肤血供不足，容易发生压疮，导致皮肤完整性受损。

（六）焦虑（家属）：与患者病情危急、预后未知有关

患者病情突然加重，处于危急状态，家属对患者的病情和预后感到担忧和恐惧，表现出明显的焦虑情绪。

（七）潜在并发症：多器官功能障碍综合征、脑功能障碍、心律失常等

心脏骤停后，各组织器官因缺血、缺氧可能出现功能障碍，如脑缺氧时间过长可导致脑功能障碍，心肌缺血可引发心律失常等并发症。

三、护理计划与目标

（一）针对组织灌注不足

护理计划：立即配合医生进行心肺复苏，建立有效的静脉通路，遵医嘱应用血管活性药物，密切监测生命体征、心电图及血流动力学变化，维持循环稳定。

目标：在入院后30分钟内恢复自主循环，24小时内血压维持在90/60mmHg以上，皮肤温暖，口唇发绀消失。

（二）针对气体交换受损

护理计划：妥善固定气管插管，保持气道通畅，合理设置呼吸机参数，监测血气分析，根据结果调整呼吸机参数，预防肺部感染。

目标：24小时内P