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演讲人：日期:肠套叠急性期处理流程培训

目录CATALOGUE01病情评估与初步识别02急诊干预措施03复位治疗操作规范04多学科协作管理05特殊病例处置原则06培训质量保障

PART01病情评估与初步识别

典型临床症状观察早期为反射性呕吐，后期因肠梗阻出现胆汁性呕吐，严重者可吐粪样物，提示病情进展至晚期。呕吐血便腹部包块患儿表现为突发性、规律性哭闹，持续数分钟后缓解，间隔10-20分钟反复发作，可能与肠蠕动导致套叠部痉挛有关。典型表现为果酱样黏液血便，多在发病后6-12小时出现，由肠系膜血管受压导致黏膜缺血坏死所致。约60%-80%患儿可触及腊肠样包块，多位于右上腹或脐周，触诊时需注意手法轻柔以避免肠穿孔。阵发性哭闹

关键体征检查要点生命体征监测重点关注心率增快、血压下降等休克表现，因肠坏死或穿孔可引发感染性休克。腹部触诊技巧采用“三指法”轻柔触诊，避开肝区与脾区，包块质地韧、压痛明显者需警惕肠缺血。肛门指检检查直肠内是否存在血性黏液，同时排除直肠息肉或肿瘤等继发诱因。脱水评估观察皮肤弹性、眼窝凹陷及尿量，肠套叠患儿因呕吐和禁食常伴中重度脱水。

高频超声显示横断面呈“靶环征”，纵切面呈“套筒征”，诊断灵敏度达95%以上，首选无创检查。可见钡剂在套叠处受阻，呈“杯口状”或“弹簧状”阴影，兼具诊断与治疗作用，但需警惕穿孔风险。适用于复杂病例或超声结果不明确者，可清晰显示肠壁水肿、肠系膜血管走行及是否存在游离气体。疑似肠穿孔或腹膜炎者禁用钡剂灌肠，需紧急手术探查以避免感染扩散。影像学诊断指征（超声/X线）超声“同心圆征”X线气钡灌肠CT检查适应症禁忌证评估

PART02急诊干预措施

胃肠减压与禁食水留置胃管进行持续低压吸引，减少胃肠道积气积液，降低肠腔内压力，同时严格禁食禁水以避免加重肠梗阻。快速建立静脉通道立即开通两条静脉通路，优先选择上肢静脉，用于快速补液纠正脱水及电解质紊乱，维持有效循环血量，必要时输注血浆或代血浆制品。持续心电监护与氧疗监测心率、血压、血氧饱和度，对休克患儿给予鼻导管或面罩吸氧（2~5L/min），严重者需气管插管辅助呼吸，维持SpO?≥95%。术前生命体征稳定

非手术治疗适应症空气灌肠复位指征适用于发病时间48小时、无肠穿孔征象（如膈下游离气体）、生命体征平稳的患儿，需在X线或超声引导下进行，成功率可达80%~90%。水压灌肠禁忌症评估若患儿存在腹膜炎体征、严重腹胀或血流动力学不稳定，禁忌行灌肠复位，需直接转入手术室探查。术后观察要点复位成功后需密切监测24小时，观察有无复发（如再次哭闹、血便）、腹胀减轻及肛门排气情况，并逐步恢复喂养。

紧急手术预案启动手术指征明确化对灌肠复位失败、疑似肠坏死（如持续性休克、板状腹）、或病程72小时者，需立即行剖腹探查术，术中根据肠管活力决定行肠套叠手法复位或肠切除吻合术。术后并发症防控重点预防吻合口瘘、腹腔感染及粘连性肠梗阻，术后48小时内需监测腹腔引流液性状，联合使用广谱抗生素覆盖肠道菌群。多学科协作准备通知麻醉科、儿科ICU、输血科，备齐小儿专用手术器械、温盐水纱布及血管活性药物，术中注意体温维护（如使用加温毯）。

PART03复位治疗操作规范

术前评估与准备需完善腹部超声或X线检查确认肠套叠诊断，评估患儿生命体征及脱水情况，禁食4-6小时并建立静脉通路。灌肠设备需提前调试压力参数（空气灌肠压力通常控制在60-120mmHg，液体灌肠高度不超过100cm）。空气/液体灌肠技术流程操作步骤规范化患儿取侧卧位，经肛门插入导管并固定，缓慢注入空气或生理盐水。实时超声或X线监测套叠肠管复位过程，观察“同心圆”征象是否消失。注气/液时需分阶段递增压力，避免肠穿孔风险。术中监测与调整密切观察患儿反应，如出现剧烈腹痛、腹肌紧张或血压下降，需立即停止操作并排查并发症。若套叠头部未移动，可尝试手法辅助推挤或调整体位（如改为俯卧位）。

复位成功判定标准影像学确认超声下见“靶环征”消失，结肠内气体/液体顺利通过回盲部进入小肠；X线显示末端回肠充气扩张，原套叠包块影消失。临床表现改善口服活性炭后6小时内经排便排出，或复查超声未见肠壁增厚及淋巴结肿大等继发改变。患儿腹痛显著缓解，腹部触诊包块消失，肛门排气排便恢复（可能排出果酱样血便）。部分病例需观察6-12小时确认无复发迹象。间接指标验证

并发症应急处理方案循环衰竭抢救流程快速扩容（20ml/kg生理盐水），纠正酸中毒（5%碳酸氢钠），必要时使用血管活性药物（如多巴胺）。合并感染性休克时需留取血培养后经验性抗感染治疗。复位后肠缺血监测持续观察肠鸣音、腹胀及腹膜刺激征，检测血乳酸水平。若怀疑缺血性肠坏死，需行增强CT评估肠系膜血流，必要时手术切除坏死肠段。肠穿孔紧急处理立即停止灌肠，行立位腹平片确认游离气体。保持胃肠减压，静脉输注广谱抗生素