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肿瘤科胃癌术后化疗护理培训手册

演讲人：

日期:

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出院规划与随访

目录

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概述

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术前术后评估

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化疗护理实践

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并发症管理

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患者教育与沟通

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概述

胃癌术后化疗介绍

化疗方案与周期

胃癌术后化疗通常采用含铂类或氟尿嘧啶的联合方案，治疗周期为4-6个疗程，每21天为一个周期，需根据患者病理分期和耐受性个体化调整。

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化疗药物作用机制

通过抑制肿瘤细胞DNA合成（如奥沙利铂）、干扰微管功能（如紫杉醇）或阻断代谢途径（如卡培他滨）实现抗肿瘤效应，同时可能对正常细胞造成损伤。

术后化疗必要性

可清除微转移灶，降低复发率约40%，尤其对III期患者5年生存率可提高15-20%，需在术后4-8周内启动治疗。

多学科协作模式

需要外科、肿瘤内科、营养科和护理团队共同参与，制定包含化疗、营养支持和并发症预防的综合管理方案。

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护理培训目标

包括PICC维护（每周冲封管、贴膜更换）、化疗药物配置规范（生物安全柜操作）、输液速度控制（奥沙利铂需避光输注2-6小时）及不良反应监测体系。

掌握化疗全流程管理

重点培训骨髓抑制护理（IV度粒细胞减少应急预案）、化疗性呕吐的阶梯用药（5-HT3受体拮抗剂联合NK-1抑制剂）、腹泻分级处理（蒙脱石散与洛哌丁胺应用指征）。

提升症状管理能力

采用CTCAE5.0标准量化不良反应，掌握QLQ-STO22胃癌特异性生活质量量表，实现症状的早期识别和精准干预。

建立标准化评估体系

培训包含化疗日记记录规范、居家发热处理流程（体温＞38℃立即就诊）、营养监测方法（每周体重记录及蛋白摄入量计算）。

强化患者教育能力

2014

培训受众范围

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肿瘤专科护士

需具备2年以上临床经验，重点提升化疗药物外渗处理（二甲亚砜局部应用）、靶向治疗相关皮疹管理（EGFR抑制剂所致痤疮样皮疹分级护理）等专科技能。

新入职护士

基础培训包括化疗防护装备使用（N95口罩+双层手套）、职业暴露应急处理（溅洒处理包操作流程）、化疗废弃物分类处置等院感防控内容。

基层医院进修人员

侧重转诊标准培训（血小板＜50×10⁹/L需暂停化疗）、常见并发症初步处理（口腔黏膜炎分级护理）等适宜技术。

护理管理人员

增加质量控制课程，涵盖化疗处方双人核对制度、严重不良事件上报流程（4小时内完成网络直报）等管理体系内容。

02

术前术后评估

生理状态评估

全面检查患者的心肺功能、肝肾功能及血液指标，确保患者能够耐受化疗药物可能带来的副作用，并制定个体化治疗方案。

营养状况分析

评估患者的体重、BMI、血清蛋白等营养指标，针对营养不良患者制定营养支持计划，以增强其化疗耐受性。

心理状态筛查

通过专业心理评估工具了解患者的焦虑、抑郁情绪，必要时提供心理干预，帮助患者建立积极的治疗心态。

疼痛管理评估

详细记录患者的疼痛程度、性质及部位，结合镇痛药物与非药物疗法，制定阶梯式疼痛控制方案。

患者整体评估要点

通过HER2、MSI、PD-L1等生物标志物检测结果，筛选适合靶向治疗或免疫治疗的患者群体，优化化疗方案选择。

分子标志物检测

结合年龄、并发症及ECOG评分，评估患者对标准化疗方案的耐受潜力，对高风险患者考虑剂量调整或替代方案。

患者耐受性预测

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根据病理报告明确肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处扩散情况，结合国际指南判断是否需要辅助化疗以降低复发风险。

肿瘤分期确认

监测患者切口愈合、肠道功能恢复及感染控制情况，确保化疗时机选择在术后生理状态稳定阶段。

术后恢复进度

化疗适应症判断

风险因素筛查

骨髓抑制风险评估

通过基线血常规检查识别白细胞、血小板减少倾向患者，提前制定粒细胞集落刺激因子支持方案。

心脏毒性预防

对使用蒽环类药物患者进行心电图、超声心动图检查，建立心功能基线数据并定期监测，必要时给予右丙亚胺保护。

消化道反应管理

筛查既往消化道疾病史患者，预防性使用5-HT3受体拮抗剂联合NK-1受体拮抗剂控制化疗所致恶心呕吐。

神经毒性监测

针对奥沙利铂等神经毒性药物，建立定期神经传导检查制度，早期发现周围神经病变并调整给药方案。

03

化疗护理实践

药物管理与给药规范

给药前需双人核对患者姓名、药物名称、剂量、浓度、给药途径及时间，确保与医嘱完全一致，避免用药错误。

严格核对药物信息

在生物安全柜内配置化疗药，穿戴防护装备（如手套、口罩、护目镜），防止药物接触皮肤或吸入气溶胶，减少职业暴露风险。

根据药物特性调整输注速度（如紫杉类需缓慢滴注），并遵循联合化疗方案的药物配伍顺序，以降低毒性叠加风险。

规范配置化疗药物

优先选择中心静脉导管（如PICC、PORT），避免外周静脉反复穿刺；给药前后用生理盐水冲管，防止药物外渗或导管堵塞。

静脉通路选择与维护

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