单侧掌腱膜挛缩症临床路径(2025年版).docxVIP

单侧掌腱膜挛缩症临床路径(2025年版)

单侧掌腱膜挛缩症临床路径（2025年版）

一、适用对象

第一诊断为单侧掌腱膜挛缩症（ICD-10：M72.201），行掌腱膜部分切除术（ICD-9-CM-3：82.1201）的患者。

二、诊断依据

根据《手外科学（第4版）》等相关医学著作，单侧掌腱膜挛缩症的诊断主要依靠以下方面：

1.临床表现

-症状：患者通常表现为手掌和手指的无痛性进行性挛缩，早期可能仅感觉手掌皮肤增厚、出现小结节，随着病情进展，手指逐渐出现屈曲畸形，影响手部的正常功能，如抓握、伸展等动作受限。一般无明显疼痛，但在严重挛缩时可能会因活动受限而产生不适。

-体征：查体可见手掌掌腱膜处有结节形成，质地较硬，与皮肤粘连。手指可出现不同程度的屈曲挛缩，常见于环指和小指，严重时可累及中指，拇指和示指较少受累。被动伸展手指时可感到明显阻力。

2.辅助检查

-影像学检查：X线检查主要用于排除其他可能导致手指屈曲畸形的骨骼病变，如骨肿瘤、骨折畸形愈合等，一般单侧掌腱膜挛缩症患者X线表现无明显异常。超声检查可清晰显示掌腱膜的增厚、结节形成以及与周围组织的关系，有助于判断病变的范围和程度。

-实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查等实验室检查，用于评估患者的一般身体状况，排除手术禁忌证。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情严重程度、年龄、身体状况等因素综合考虑，选择合适的治疗方案。

1.保守治疗

对于症状较轻、挛缩程度不严重、对日常生活影响较小的患者，可先采取保守治疗。保守治疗方法包括：

-物理治疗：如热敷、按摩、伸展锻炼等。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张；按摩和伸展锻炼有助于维持手指的活动度，延缓挛缩的进展。

-药物治疗：可在结节内注射类固醇药物，如曲安奈德等，以减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀，但药物治疗效果通常有限，且不能阻止病情的进一步发展。

2.手术治疗

手术治疗是单侧掌腱膜挛缩症的主要治疗方法，适用于以下情况：

-手指屈曲挛缩角度超过30°，严重影响手部功能。

-保守治疗无效，病情进行性加重。

-患者对生活质量要求较高，希望改善手部外观和功能。

手术方式主要为掌腱膜部分切除术，通过切除病变的掌腱膜组织，解除对手指的牵拉，恢复手指的正常伸展功能。

四、标准住院日

标准住院日为5-7天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：M72.201单侧掌腱膜挛缩症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除以下情况：

-合并严重的全身性疾病，如严重心脏病、肺部疾病、肝肾功能衰竭等，无法耐受手术。

-合并手部感染性疾病，如甲沟炎、脓性指头炎等，需先控制感染后再考虑手术。

-合并精神疾病，不能配合治疗。

六、术前检查

1.必需的检查项目

-实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。通过这些检查，了解患者的血液系统、肝肾功能、代谢状态以及是否存在感染性疾病，评估患者的手术耐受性。

-影像学检查：手部正侧位X线片，排除骨骼病变；手部超声检查，明确掌腱膜病变的范围和程度。

-心电图：评估患者的心脏功能，排除心脏疾病。

2.根据患者情况可选择的检查项目

-对于年龄较大或有心血管疾病史的患者，可进行心脏超声、动态心电图监测等检查，进一步评估心脏功能。

-对于怀疑有神经系统病变的患者，可进行肌电图检查，了解神经功能状态。

七、术前准备

1.一般准备

-患者入院后，责任护士向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生和护士等，消除患者的陌生感和紧张情绪。

-完善各项术前检查，向患者及家属解释检查的目的和注意事项，确保检查顺利进行。

-指导患者进行手部功能锻炼，如握拳、伸展等动作，以增强手部肌肉力量和关节活动度。

2.皮肤准备

术前1天，对手术区域皮肤进行清洁和备皮。用肥皂水清洗手部皮肤，去除污垢和油脂，然后用碘伏消毒手术部位，并用无菌巾包扎。备皮范围包括整个手部及前臂下1/3。

3.肠道准备

术前1天晚上，可根据患者情况给予缓泻剂，如番泻叶等，以清洁肠道，减少术后腹胀和便秘的发生。手术当日禁食、禁水。

4.签署手术同意书

主管医生向患者及家属详细介绍手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症及风险等情况，取得患者及家属的理解和同意，并签署手术同意书。

八、手术日