右冠状动脉瘘与腰椎结核.pptxVIP

右冠状动脉瘘与腰椎结核;;;;;;肺动脉CTA扫描示：;;;;;;;彩超结果示：

8月26日示：考虑右冠状动脉、右室瘘可能；右心增大，左舒张功能减低。

9月5日示：考虑右冠状动脉、右室瘘可能；右心增大，左舒张功能减低；卵圆孔未闭，不排除三尖瓣根部裂口可能。

诊断结果：考虑？

诊断依据：

;本次诊断：

肺动脉及胸主动脉DSCTA示肺动脉起源走形正常，肺动脉主干及主要分支内未见明确充盈缺损影，管径未见明显狭窄及扩张，主动脉起源正常，走行自然，管壁光滑，腔内未见明显充盈缺损影，管径未见明显狭窄及扩张，肺动脉及主动脉间未见明显交通支形成，所见右冠状动脉距开口约10mm处形成盲端，盲端呈囊状结节样，与右房右室分界不明确，右心房及右心室扩大，左心房稍缩小，房间隔可见约6mm缺损影，心包内可见少量液性密度影，肝静脉增宽。

诊断结果：

右冠状动脉瘘？请结合临床及超声检查；

房间隔缺损，心包积液。

;先天性冠状动脉瘘为冠状动脉与心腔或管腔间存在异常交通形成的短路。由于心导管和选择性冠状动脉造影的广泛应用，本病的例数逐年增加。多数病人无明显症状，仅在体检时发现心前区有连续性杂音，响度一般为Ⅱ～Ⅲ级，有时可扪及震颤。部分病人在体力活动后有心悸、气短、乏力、心绞痛及心衰等症状。瘘入冠状静脉窦者易发生心房纤颤。

临床表现：

多数病人无明显症状，仅在体检时发现心前区有连续性杂音，响度一般为Ⅱ～Ⅲ级，有时可扪及震颤。部分病人在体力活动后有心悸、气短、乏力、心绞痛及心衰等症状。瘘入冠状静脉窦者易发生心房纤颤。本病可并发心肌梗死、细菌性心内膜炎、冠状动脉远端阻塞、冠状动脉瘤甚至破裂等。;检查

1.X线胸片、心电图检查

瘘口小者无特异表现。瘘口大者右心瘘可出现肺动脉高压征；心电图显示电轴左偏，左心室或右心室肥大。

2.超声心动图检查、二维超声、声学造影及彩色多普勒检查

可做出比较明确的诊断。后者有时可发现瘘口部位。

3.右心导管检查

可确定分流水平和分流量、肺动脉高压的程度及肺、体循环血量之比。

4.升主动脉或选择性冠状动脉造影

可显示瘘的位置及受累的心腔，对确诊有决定性意义。瘘孔道常为单个，少数为多个。瘘支冠状动脉常有迂曲、增粗，甚至呈瘤样扩张。;鉴别诊断

本病应与动脉导管未闭、主-肺动脉间隔缺损、主动脉窦动脉瘤破裂以及室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全等相鉴别。主要鉴别方法应依靠左心血管造影检查。

治疗

要根据患者的年龄、症状、瘘口的大小及心脏血流动力学的改变，以决定是否手术或经心导管的介入治疗。只要有血流动力学改变的冠状动脉瘘、诊断明确，均应手术治疗。单一交通支的小瘘，可游离出来后直接缝扎，不需体外循环。较大、弯曲或多个开口的瘘管，则多需在体外循环下进行手术，切开冠状动脉做瘘口直接缝合或补片关闭交通口。若缝闭瘘口后不能保持冠状动脉通畅，可取自体大隐静脉行升主动脉——冠状动脉旁路术。

1.冠状动脉瘘支结扎术；

2.冠状动脉下切线缝合术；

3.冠状动脉瘘修补术。

预后：

本病外科治疗已取得良好疗效，手术死亡率已降至0.2%。;病例2：

男，52岁。主诉：腰痛伴口渴、多饮2月，加重伴发热12天

现病史：2月余前不慎摔倒，无明显头晕头痛，无明显双下肢头痛及腰背疼痛。2月前逐渐出现右侧腰背部闷痛，伴口渴、多饮、易饥症状，无明显腹胀腹泻，无尿急尿痛，无发热，无四肢关节疼痛，自行服用止痛药对症治疗，症状可缓解，但仍反复。遂至当地诊所，考虑腰椎间盘突出，间断给予针灸理疗，效果欠佳。12天前出现发热，无明显咳嗽咳痰，无胸闷气短，疼痛蔓延至双侧腰背部，呈钝痛，体温最高39.5℃，伴畏寒，至西平县中医院住院治疗，查血糖空腹15.41mmol/L,血象高，给予二甲双胍降糖、头孢及左氧氟沙星静脉抗感染治疗，效果欠佳，疼痛逐渐加重，体温高峰无明显下移，查上腹部CT提示：双侧腰大肌病变，右侧较重，考虑腰大肌脓肿？肿瘤？L2椎体右前方病变，建议进一步检查，今为求进一步诊疗来我院，门诊以“2型糖尿病并右肾下极旁肿物”收住入科，发病来，神志清，精神差，饮食睡眠差，大便干结，小便频，尿不尽感，体重下降5Kg。

血常规(2015年4月7日):WBC15.24×109/L，N92.5%，L3.9%，RBC3.9×1012/L，HBG117g/L，PLT320×109/L

;今行胸部平扫+腹部平扫加增强+腰椎CT+腰椎MR扫描。;;;;;;;行结明三项、T-SPOT.TB检查提示结核杆菌外膜抗原抗体阳性;诊断结果：腰椎结核伴腰大肌脓肿。

脊柱结核是骨关节结核中最常见的，以腰椎最多，胸腰段次之。儿童好发于胸椎，成人好发于腰椎。

依骨质最先破坏的部位，分为椎体结核和附件结核，椎体结核又分为中心型、边缘型和韧带下型。临床上发病隐袭，病程缓慢，症状较轻，全身症状可有低热，食欲差和