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2025年医保基金考试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.医保基金的主要来源不包括以下哪项？

A.个人缴费

B.财政补贴

C.企业赞助

D.单位缴费

答案：C

2.医保基金监管的重点不包括（）

A.医疗机构挂床住院

B.药店串换药品

C.患者合理就医

D.虚开费用单据

答案：C

3.以下哪种行为不属于医保欺诈？

A.冒用他人医保卡就医

B.医院分解住院

C.按规定转诊

D.伪造医疗文书

答案：C

4.基本医疗保险统筹基金主要用于支付（）

A.门诊费用

B.住院费用

C.体检费用

D.购药费用

答案：B

5.医保基金风险预警指标不包括（）

A.基金支出增长率

B.参保人员满意度

C.次均住院费用

D.医保目录外费用占比

答案：B

6.新型农村合作医疗现在整合为（）

A.城乡居民基本医疗保险

B.职工基本医疗保险

C.补充医疗保险

D.大病保险

答案：A

7.医保智能监控系统不具备的功能是（）

A.实时监测医保费用

B.自动识别违规行为

C.直接处罚违规机构

D.分析医保数据

答案：C

8.医保基金财务报表不包括（）

A.资产负债表

B.利润表

C.基金收支表

D.现金流量表

答案：B

9.对定点医疗机构的年度考核，重点考核（）

A.医疗服务质量和医保基金使用情况

B.医院环境

C.医院设备数量

D.医护人员学历

答案：A

10.不属于医保基金支付范围的是（）

A.交通事故由对方赔偿的医疗费用

B.符合医保目录的住院费用

C.门诊慢性病费用

D.急诊抢救费用

答案：A

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.医保基金监管的方式有（）

A.日常巡查

B.专项检查

C.飞行检查

D.大数据筛查

答案：ABCD

2.以下属于医保基金违规行为的有（）

A.分解收费

B.重复收费

C.过度诊疗

D.合理控费

答案：ABC

3.基本医疗保险基金包括（）

A.统筹基金

B.个人账户基金

C.大病保险基金

D.生育保险基金

答案：AB

4.医保协议管理的内容包括（）

A.服务质量

B.费用结算

C.药品供应

D.人员资质

答案：ABCD

5.影响医保基金收支平衡的因素有（）

A.人口老龄化

B.医疗技术进步

C.政策调整

D.参保人数变化

答案：ABCD

6.医保基金信息化建设包括（）

A.医保信息系统建设

B.数据安全管理

C.远程医疗系统

D.移动支付应用

答案：ABD

7.医保基金内部审计的内容有（）

A.基金财务收支

B.内部控制制度

C.基金预算执行

D.人员绩效

答案：ABC

8.医保智能审核规则包括（）

A.费用合理性规则

B.诊疗规范规则

C.药品限制规则

D.医院级别规则

答案：ABC

9.医保基金的筹集原则有（）

A.以收定支

B.收支平衡

C.略有结余

D.按需支出

答案：ABC

10.下列属于医保基金支付的医疗服务项目有（）

A.普通门诊挂号费

B.康复理疗项目

C.美容整形手术

D.符合规定的住院手术费

答案：ABD

三、判断题（每题2分，共10题）

1.医保基金可以用于投资股票以增加收益。（）

答案：错误

2.参保人员可以将自己的医保卡借给家人使用。（）

答案：错误

3.医疗机构为增加收入，可适当多安排不必要的检查项目。（）

答案：错误

4.医保基金监管只是医保部门的职责。（）

答案：错误

5.职工基本医疗保险个人账户可以支付在定点药店购买保健品的费用。（）

答案：错误

6.异地就医备案后，在异地就医的费用都能直接结算。（）

答案：错误

7.医保智能监控系统能完全杜绝医保违规行为。（）

答案：错误

8.医保基金预算一经确定，不得调整。（）

答案：错误

9.定点医疗机构不得拒绝为参保患者提供合理的医疗服务。（）

答案：正确

10.补充医疗保险属于医保基金的一部分。（）

答案：错误

四、简答题（每题5分，共4题）

1.简述医保基金监管的重要性。

答案：医保基金是百姓的“救命钱”。加强监管能防止基金被违规使用、浪费，确保基金安全。保障参保人员的合法权益，让有限的基金发挥最大效益，维护医保制度的公平性和可持续性。

2.医保基金财务核算的主要内容有哪些？

答案：包括基金收入核算，如个人缴费、单位缴费等；基金支出核算，如住院、门诊等费用支出；资产负债核算，明确基金资产、负债情况；以及编制财务报表，反映基金财务状况和收支情况。

3.怎样提