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骨外科室骨外科手术操作规范

一、骨外科室骨外科手术操作规范概述

骨外科手术是治疗骨折、关节疾病、骨肿瘤等骨科常见疾病的重要手段。为确保手术安全、提高手术质量，骨外科室必须严格执行规范的手术操作流程。本规范旨在明确手术前准备、术中操作、术后管理等方面的具体要求，以保障患者安全和医疗质量。

二、手术前准备

（一）患者评估与沟通

1.详细询问患者病史，包括过敏史、用药史、既往手术史等。

2.完成必要的体格检查和影像学检查（如X光、CT、MRI等），明确诊断和手术方案。

3.与患者及其家属进行充分沟通，解释手术目的、风险及术后注意事项，签署知情同意书。

（二）手术区域准备

1.根据手术部位选择合适的消毒剂（如碘伏、酒精等），进行皮肤消毒。

2.使用无菌巾单覆盖手术区域，确保手术野暴露清晰。

3.预先准备好手术器械包，包括常规骨科器械、内固定材料、导航设备（如需要）等。

（三）患者准备

1.手术前禁食禁水（根据手术时间要求，一般术前8小时禁食，4小时禁水）。

2.进行必要的术前检查，如生命体征监测、血常规、凝血功能等。

3.必要时使用镇静药物，帮助患者放松。

三、术中操作规范

（一）麻醉与体位

1.根据手术类型选择合适的麻醉方式（如全身麻醉、椎管内麻醉等）。

2.安置患者体位，确保手术区域暴露良好，同时避免长时间压迫神经或血管（如骨折手术常用仰卧位，关节置换手术需注意关节方向）。

（二）手术步骤

1.**切开与显露**：使用电刀或手术刀进行皮肤切开，逐层分离软组织，暴露手术野。

2.**骨折复位或关节处理**：根据病变情况，进行骨折复位、内固定（如使用钢板、螺钉等）或关节置换（如髋关节、膝关节置换）。

3.**冲洗与止血**：用生理盐水冲洗手术区域，彻底清除血肿和碎骨，使用电凝或止血材料控制出血。

4.**缝合与引流**：逐层缝合软组织，必要时放置引流管，关闭切口。

（三）无菌管理

1.严格遵循无菌操作原则，手术团队需穿戴无菌手术衣、手套，定期更换器械。

2.监测手术室环境温度、湿度，确保符合无菌要求。

四、术后管理

（一）生命体征监测

1.术后立即监测生命体征（血压、心率、呼吸、体温等），直至稳定。

2.定期复查血常规、电解质等指标，及时发现异常。

（二）疼痛管理

1.根据患者疼痛程度，使用非甾体抗炎药或镇痛泵进行疼痛控制。

2.鼓励患者进行早期功能锻炼，以减少疼痛和并发症。

（三）伤口护理

1.定期检查伤口愈合情况，观察有无红肿、渗液等感染迹象。

2.保持伤口干燥，按时更换敷料。

（四）康复指导

1.根据手术类型，制定个性化的康复计划（如骨折固定后需限制活动，关节置换后需进行康复训练）。

2.指导患者进行功能锻炼，如踝泵运动、股四头肌收缩等，以促进恢复。

五、注意事项

（一）器械管理

1.手术器械使用后需及时清洁、消毒，并妥善存放，确保下次使用时处于良好状态。

2.定期检查器械性能，如有损坏及时维修或更换。

（二）团队协作

1.手术过程中，主刀医师、助手、麻醉师等需密切配合，确保手术顺利进行。

2.如遇突发情况（如大出血、神经损伤等），需立即启动应急预案。

（三）记录与归档

1.详细记录手术过程、所用材料、术后情况等信息，确保医疗记录完整。

2.手术标本需按规定处理并归档。

**（续）三、术中操作规范**

**（一）麻醉与体位**

1.**麻醉方式选择与实施：**

*(1)**全身麻醉：**适用于手术范围大、患者无法配合、合并其他重要器官功能不全等情况。需由专业麻醉医师评估患者全身状况，选择合适的麻醉药物，建立静脉通路和气管插管，并全程监控生命体征（包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温等）。

*(2)**椎管内麻醉（如硬膜外麻醉、腰麻）：**适用于下肢手术或部分腹部手术。需严格无菌操作进行穿刺，确认麻醉平面和深度，监测有无头痛、神经损伤等并发症。硬膜外麻醉可根据需要置入导管，便于术后镇痛。

*(3)**局部麻醉：**适用于手术范围小、患者意识清醒便于配合的情况。常用方法包括神经阻滞（如臂丛神经阻滞、肋间神经阻滞）和局部浸润麻醉。需精确注药，避免误入血管导致毒性反应，并备好急救药物。

*(4)**麻醉前准备：**无论何种麻醉，均需提前给予术前用药（如镇静剂、抗胆碱能药物），以减少患者焦虑、抑制呼吸道分泌物、预防和减少术后恶心呕吐。

2.**患者体位安置：**

*(1)**原则：**确保手术区域充分暴露，操作者舒适，减少手术中组织损伤（如神经、血管、肌肉），防止压疮，并维持患者安全（如避免过度低血压、缺氧等）。

*(2)**常用体位及要点：**

***仰卧位：**标准体位，适用于腹部、胸部、四肢手术。