中国垂体催乳素腺瘤诊治共识(2014版).docxVIP

一、概述

垂体催乳素腺瘤（泌乳素瘤，Prolactinoma）是功能性垂体腺瘤中最常见的类型，以血清催乳素（PRL）水平升高及相关症状为特征。2014版共识由中华医学会内分泌学分会等权威机构制定，旨在规范临床诊治流程。

二、诊断标准

临床表现

女性：闭经、月经紊乱、不孕、溢乳、性欲减退。

男性：性功能减退、不育、乳房发育、体毛减少，晚期可伴头痛、视力视野缺损（压迫视交叉）。

肿瘤压迫症状：头痛、视力下降、垂体功能减退（如甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能减退）。

实验室检查

血清PRL测定：

显著升高（通常100μg/L）支持泌乳素瘤诊断；轻度升高需排除药物、生理性因素（如妊娠、哺乳）。

注意：PRL水平与肿瘤体积大致相关（大腺瘤PRL常250μg/L）。

其他激素评估：排除垂体其他功能异常（如GH、ACTH、TSH等）。

影像学检查

垂体MRI（增强扫描）：首选检查，明确肿瘤大小（微腺瘤1cm，大腺瘤≥1cm）及周围结构侵犯。

CT：用于无法行MRI者，但分辨率较低。

鉴别诊断

其他病因导致的高PRL血症（如药物、原发性甲减、肾衰竭、下丘脑病变）。

无功能垂体腺瘤合并垂体柄效应（PRL通常100μg/L）。

三、治疗原则

1.药物治疗（首选）

一线药物：多巴胺受体激动剂（DopamineAgonists,DA）

溴隐亭（Bromocriptine）：起始剂量1.25mg/d，逐渐增至2.5-15mg/d（分次服用）。

卡麦角林（Cabergoline）：0.25-2.0mg/周（疗效更优，耐受性更好）。

目标：PRL水平正常化、肿瘤缩小、症状缓解。

适应症：

所有微腺瘤及多数大腺瘤（尤其无急性压迫症状者）。

术前缩小肿瘤体积。

注意事项：

长期用药需监测心脏瓣膜病变（卡麦角林高剂量时风险增加）。

妊娠期可谨慎使用溴隐亭（卡麦角林安全性证据较少）。

2.手术治疗

适应症：

药物耐药或无法耐受。

急性视力障碍、脑脊液漏等肿瘤压迫急症。

侵袭性大腺瘤需减瘤。

术式：经鼻蝶窦入路微创手术为首选，开颅手术用于复杂病例。

3.放射治疗

适应症：

药物及手术均未控制肿瘤生长。

术后残留或复发。

方式：立体定向放射外科（如伽马刀）或常规放疗。

四、特殊人群管理

妊娠期：

计划妊娠者建议孕前缩小肿瘤至安全范围（避免孕期肿瘤增大压迫）。

妊娠期间暂停DA（除非肿瘤显著增大）。

耐药性泌乳素瘤：

定义：DA治疗6个月后PRL未达标或肿瘤缩小不足50%。

处理：调整药物剂量、换用卡麦角林、联合手术或放疗。

男性泌乳素瘤：

更易漏诊，常表现为大腺瘤，需积极治疗以改善性功能及生育能力。

五、随访监测

PRL水平：每3-6个月复查，直至稳定。

影像学：治疗后6-12个月复查MRI，后根据病情调整。

长期管理：

药物减量需谨慎（PRL稳定1-2年后可尝试逐步减量）。

监测垂体功能（甲状腺、肾上腺、性腺轴）。

六、共识要点总结

项目

推荐意见

诊断

PRL显著升高+MRI证实垂体占位，排除继发因素。

治疗首选

多巴胺受体激动剂（卡麦角林优于溴隐亭）。

手术指征

药物无效、急性压迫症状、患者拒绝长期用药。

妊娠期管理

孕前控制肿瘤，孕期暂停DA（密切监测视力及肿瘤体积）。