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2025年脑卒中治疗试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于2025年急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗，以下哪项符合最新中国指南推荐？

A.阿替普酶（rt-PA）剂量调整为0.8mg/kg（最大80mg）

B.替奈普酶（TNK-tPA）在轻型卒中（NIHSS≤5分）中推荐剂量为0.25mg/kg

C.发病4.5小时内合并糖尿病的患者禁止溶栓

D.血压需控制在收缩压≤180mmHg且舒张压≤105mmHg方可溶栓

答案：B

解析：2025年更新的《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》明确替奈普酶在轻型卒中（NIHSS≤5分）中推荐剂量为0.25mg/kg（最大25mg），其血管再通率优于rt-PA；rt-PA标准剂量仍为0.9mg/kg（最大90mg）；糖尿病非溶栓绝对禁忌；溶栓前血压需控制在≤185/110mmHg（美国AHA指南）或≤180/105mmHg（中国指南），选项D数值符合中国标准，但B为更优答案。

2.患者男性，68岁，突发右侧肢体无力2小时，NIHSS评分8分，头颅CT未见出血，随机血糖16.7mmol/L。以下处理正确的是？

A.立即静脉注射胰岛素控制血糖至6-10mmol/L后溶栓

B.先给予普通肝素抗凝，再评估溶栓

C.直接启动rt-PA溶栓，同时监测血糖

D.因高血糖增加出血风险，禁忌溶栓

答案：C

解析：急性卒中高血糖（＞10mmol/L）需控制但非溶栓禁忌，指南推荐溶栓期间维持血糖6-10mmol/L，无需先静脉注射胰岛素（可能导致低血糖）；抗凝治疗在溶栓24小时内禁用；因此应直接溶栓并监测血糖。

3.关于急性缺血性脑卒中血管内治疗（EVT），2025年指南不推荐的是？

A.发病6-24小时符合DAWN或DEFUSE-3标准的患者行EVT

B.基底动脉闭塞患者发病24小时内仍可考虑EVT

C.合并严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min）患者使用碘海醇造影

D.机械取栓联合替罗非班动脉内注射改善微循环

答案：C

解析：2025年指南强调造影剂选择需根据肾功能，eGFR＜30ml/min推荐使用等渗或低渗非离子型造影剂（如碘克沙醇），碘海醇（低渗）可能增加肾损伤风险；其余选项均符合最新推荐。

4.急性脑出血患者血压管理目标，2025年中国指南推荐为？

A.收缩压140-160mmHg（INTRA-SHINE标准）

B.收缩压110-130mmHg（强化降压组）

C.收缩压＜180mmHg（初始紧急控制）

D.依据血肿扩大风险动态调整至130-150mmHg

答案：D

解析：2025年更新基于ATACH-2和INTERACT-3研究，推荐根据血肿体积、位置及是否持续出血动态调整，一般目标为130-150mmHg；初始紧急控制为＜180mmHg（旧标准），现更强调个体化。

5.关于脑卒中后癫痫的处理，错误的是？

A.首次非诱发性癫痫（发病2周后）需长期抗癫痫治疗

B.急性期（24小时内）痫性发作首选左乙拉西坦静脉注射

C.癫痫持续状态时地西泮联合丙戊酸钠静脉给药

D.脑叶出血患者卒中后1年内癫痫风险约15%

答案：C

解析：癫痫持续状态首选地西泮（静脉）联合左乙拉西坦（静脉），丙戊酸钠可能加重意识障碍，2025年指南不推荐急性期与苯二氮?类联用；其余选项均正确。

6.2025年新型神经保护剂NeuroX的Ⅲ期临床试验显示其有效，其作用机制是？

A.抑制N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体

B.激活AMPK通路促进线粒体功能

C.清除氧自由基并抑制铁死亡

D.促进脑源性神经营养因子（BDNF）分泌

答案：C

解析：NeuroX为2024年获批的新型神经保护剂，通过螯合游离铁离子、清除羟自由基，同时抑制ferroptosis（铁死亡）关键蛋白GPX4降解，动物实验及Ⅲ期临床（N=2800）显示发病6小时内使用可降低90天mRS评分1分以上。

7.关于脑卒中二级预防的抗血小板治疗，正确的是？

A.心源性脑栓塞患者需双联抗血小板（DAPT）3个月

B.非心源性轻型卒中（NIHSS≤3分）发病24小时内启动DAPT（阿司匹林+氯吡格雷）21天

C.氯吡格雷抵抗患者推荐换用替格瑞洛75mgbid

D.合并糖尿病的缺血性卒中患者首选西洛他唑单药

答案：B

解析：2025年指南推荐非心源性轻型卒中/TIA发病24小时内启动DAPT（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd）持续21天（CHANCE-2研究证据）；心源性栓塞首选抗凝；替格瑞洛推荐剂量为90mgbi