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外科感染

一、定义：指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。

二、分类：1非异性感染与异性感染。非异性感染亦称为化脓性感染或一

般性感染，常见如疳、痈、急性淋巴结炎、急性阑尾炎等。通常先有急性炎

症反应，表现为红，肿、热、痛，继而进展为局限化脓。常见致病菌有葡萄

球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假羊胞菌亦称绿脓假单胞菌，

简称绿脓杆菌）等。感染可由单一病原体所致，也可由多种病原体所致形成

混合感染。异性感染如结核、破伤风、气性坏疽、念珠菌病等。因致病菌

不同于一般感染，可引起较为独的病变。

2外科感染按病程长短可分为急性、亚急性与慢性三种。病程在3周之内为

急性感染，超过2月为慢性感染，介于二者之间为亚急性。

3伤口直接污染造成的称原发性感染；在愈合过程中出现的病菌感染称继发

感染。

4病原体由体表或外环境侵人造成的为外源性感染；病原体经空腔脏器，如

肠道、胆道、肺或阑尾侵人体内造成的为内源性感染。

5亦可按发生条件归类、如条件性机（会性）感染、二重感染（菌群交替症）、

医院内感染等。

三、病因：外科感染的发生与致病微生物的数量与毒力有关。所谓毒力是指病原

体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的潜力。通常情况下机体的屏

障与免疫功能可以阻挡病原体人侵。病原体常经由躯体的薄弱部位入侵。皮肤、

粘膜上皮的缺损，静脉插管的污染等为病菌人侵开放了通通；局部组织缺血、坏

死；管腔阻塞使分泌物淤积均有利于病菌的繁殖与人侵。全身抵抗力的下降亦是

引发感染的条件。条件性感染常在机体抵抗力显著下降时发生。感染实质上是微

生物入侵而引起的炎症反应。众多的宿主防御机制参与炎症过程，以使入侵病原

微生物局限化或被清除。局限化的炎症是一种保护性生理反应。当局部炎症失去

控制则可导致炎症扩散，是引发全身性炎症反应综合征，进而成为脓毒症。

第一节炎症反应与全身性外科感染

一、全身炎症反应综合征

感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变，上述反应

并非感染所特有，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况，实质L是各种严重侵

袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。临床上出现下述所列两项两

项以上表现时，即为全身炎症反应综合征（娜t翻icinfl?toryres娜rLso

synd?,SIRS）表（18—1）。

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外科学

表18.1SIRS的临床表现

体温

心率

n乎吸

自细胞计数

＞38℃V36℃

＞,0次尸分钟

＞20次尸分钟肠以几＜32nltn比＞12只109几＜4又1们9月一，

未成熟粒细胞＞10%

依据目前的认识，SIRS是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反

应。表现为播散性炎症细胞激活、炎症介质释放人血，由此引起远隔部位的炎症

反应。

病因能够激活大量炎症细胞的各种因素都可以引起S[RS,可分为感染与非感

染因素。

非感染因素如严重创伤、烧伤、胰腺炎、自身免疫疾病、体克、缺血再灌注损伤

等，上述病变造成的变性坏死组织及其产物、缺氧、免疫