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外科护理学

第二章水电解质、酸碱代谢失衡病人的护理

1.容量失调：体液两等渗性增加或减少。仅引起细胞外液量的改变，如缺水或失水过多。

2.浓度失调：由于细胞外液量的增加或减少导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。

3.成分失调：与细胞外液中的离子成分改变并导致相关的病理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒或碱中毒。

4.成年男性体液量约占体重的60%,女性约为50%,婴幼儿可高达70%~80%

5.细胞内液大部分分布在骨骼肌内，成年男性可达体重的40%,女性约占35%；细胞外液主要由血浆和组织间隙两部分

组成，男女均约为20%,血浆量约占体重的5%,组织间液量占15%。

6.第•间隙容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所；第二间隙容纳细胞的主:体部分，即组织间液和血浆，该部分属于

功能性细胞外液；具有快速平衡水电解质的作用；第三间隙系指存在于体内各腔隙中的•小部分的细胞外液，包括胸腔

液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜液和前房水，属非功能性细胞外液。

正常人体每天水分摄入量和排出量的平衡

摄入量(ml)排出量(ml)

饮料1500尿1400

固体食物含水700汗水100

代谢氧化生水200呼吸道蒸发350

皮肤蒸发350

粪便200

总计24002400

7.正常成人对钠钾的需要量分别为610g和3~4g,钠主要经肾排出，多进多排，少进少排。

8.等渗性缺水：水和钠成比列丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围。

9.低渗性缺水：水钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠低于135mniol/L.

10.高渗性缺水：水钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液高渗状态。

高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水

发病原理水摄入不足或丧失过多体液丧失过多而单纯补水水和钠比例等丧失而未补

发病原因细胞外液高渗，内液丧失为主。摄外液低渗，外液丧失为主。消化液外液等渗，以后高渗。消化液

入水分不足，丧失过多(大面积持续性上升、大面积创伤的慢性丧失(大量呕吐和肠疹)，体液

烧伤、大量出汗、糖尿病病人)渗液、排钠过多、钠不足丧失于第三间隙(肠梗阻、急

性腹膜炎)

表现和影响口渴、尿少、脑细胞缺水脱水体征、休克、脑细胞水肿脱水体征、休克

血清钠150以上130以下130150

治疗补充水分主补充生理盐水或3%NaCl补充偏低渗的NaCl