2025年老年人健康评估合同协议.docx

2025年老年人健康评估合同协议

甲方（服务提供方）：

名称/机构名称：[填写服务机构的完整名称]

地址：[填写机构注册地址或主要服务地址]

资质：[应具备相应的医疗机构执业许可证、第三方医学检验所资质、健康管理服务资质等，并在此明确]

联系人及联系方式：[填写主要联系人及电话、邮箱等]

乙方（服务接受方）：

姓名：[填写老年人姓名]

性别：[填写]

出生日期：[填写]

身份证号码/其他有效身份证明：[填写，涉及隐私需注意保护]

住址：[填写老年人常住地址]

监护人/法定代理人信息：[如乙方为老年人本人，则填写本人信息；如乙方为监护人/法定代理人，则同时填写老年人及监护人的信息，并需提供监护关