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2025年医保管理岗考试题及答案

一、单项选择题

1.以下哪种情况不属于医保报销范围？

A.因工伤发生的医疗费用

B.符合基本医疗保险药品目录的药品费用

C.急诊留观费用

D.定点医疗机构的住院费用

答案：A

2.医保基金的筹集原则不包括以下哪项？

A.以收定支

B.收支平衡

C.略有结余

D.无限透支

答案：D

3.医保定点医疗机构应与医保部门签订（）。

A.合作协议

B.服务协议

C.采购协议

D.租赁协议

答案：B

4.参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由（）与医疗机构结算。

A.参保人员

B.用人单位

C.医保经办机构

D.财政部门

答案：C

5.医保目录调整周期一般为（）。

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：B

6.以下关于医保报销比例说法错误的是（）。

A.不同级别医院报销比例不同

B.在职职工和退休人员报销比例相同

C.医保报销比例有起付线和封顶线限制

D.乙类药品报销比例可能与甲类不同

答案：B

7.医保智能监控系统主要用于（）。

A.监测参保人员健康状况

B.监督医疗机构医疗行为

C.统计医保基金收支情况

D.评估医保政策效果

答案：B

8.异地就医备案有效期一般为（）。

A.1个月

B.3个月

C.根据备案类型确定

D.半年

答案：C

9.医保基金监管的主要手段不包括（）。

A.日常检查

B.专项检查

C.群众举报

D.医疗机构自查

答案：D

10.以下哪种疾病属于医保慢性病范畴？

A.感冒

B.肺炎

C.高血压

D.骨折

答案：C

二、多项选择题

1.医保基金的来源包括（）。

A.个人缴费

B.用人单位缴费

C.政府补贴

D.社会捐赠

答案：ABC

2.医保定点零售药店应具备的条件有（）。

A.持有《药品经营许可证》

B.遵守医保政策法规

C.配备必要的管理人员

D.有良好的信誉

答案：ABCD

3.医保报销时需要提供的材料通常有（）。

A.医疗费用发票

B.诊断证明

C.病历

D.医保卡

答案：ABCD

4.医保政策宣传的方式有（）。

A.社区宣传

B.网络平台宣传

C.医疗机构内部宣传

D.媒体宣传

答案：ABCD

5.医保基金违规使用行为包括（）。

A.挂床住院

B.分解住院

C.虚开药品

D.串换诊疗项目

答案：ABCD

6.医保部门对医疗机构的考核指标有（）。

A.医保服务质量

B.医保费用控制

C.医保政策执行情况

D.患者满意度

答案：ABCD

7.参保人员享受医保待遇的条件有（）。

A.按时足额缴纳医保费用

B.符合医保报销范围

C.办理就医登记

D.提供有效身份证件

答案：ABC

8.医保目录中的药品分为（）。

A.甲类

B.乙类

C.丙类

D.自费类

答案：AB

9.医保信息化建设的内容包括（）。

A.医保信息系统升级

B.医保电子凭证推广

C.医保大数据应用

D.医保移动支付

答案：ABCD

10.医保管理岗的职责包括（）。

A.医保政策执行与监督

B.医保基金管理

C.医保服务管理

D.医保信息统计分析

答案：ABCD

三、判断题

1.医保基金可以用于投资股票市场。（×）

2.所有医疗机构都必须是医保定点机构才能提供医保服务。（×）

3.参保人员在异地就医后可以随时回参保地报销。（×）

4.医保目录中的药品一经确定不会再调整。（×）

5.医保部门可以对违规的参保人员进行处罚。（×）

6.医保定点医疗机构可以自行提高医保报销比例。（×）

7.医保智能监控系统只能监控医疗机构，不能监控参保人员。（×）

8.用人单位不按时缴纳医保费用，职工仍可享受医保待遇。（×）

9.医保报销费用可以直接打到参保人员的银行账户。（√）

10.医保管理岗不需要与其他部门协作。（×）

四、简答题

1.简述医保报销的一般流程。

参保人员就医时，先支付应由个人承担的费用。医疗机构上传医疗费用信息，医保经办机构审核。审核通过后，医保基金按规定支付给医疗机构，参保人员只需支付报销后的自付部分费用。

2.医保定点医疗机构如何加强医保费用控制？

合理诊疗，避免过度医疗；严格执行医保目录，规范药品和诊疗项目使用；加强内部管理，建立医保费用监控机制，定期分析费用情况，及时发现和纠正不合理费用支出。

3.如何提高参保人员对医保政策的知晓度？

通过多种渠道宣传，如社区张贴海报、网络平台发布信息、举办医保政策讲座等。针对重点人群进行精准宣传，如老年人、慢性病患者等。及时解答参保人员疑问，确保他们清楚