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2025年内科常见病症诊断与治疗规范模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现咳嗽、咳痰，痰液脓性，伴发热、乏力，胸片示右下肺纹理增粗，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.肺结核

C.肺炎

D.慢性支气管炎急性发作

答案：C

解析：患者急性起病，以咳嗽、咳脓性痰和发热为主要症状，伴肺实变体征，胸片示右下肺纹理增粗，符合肺炎的临床表现和影像学特征。支气管哮喘以反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和气促为特征，通常胸片无明显改变。肺结核常有低热、盗汗、体重减轻等结核中毒症状，胸片可见浸润性病灶。慢性支气管炎急性发作多见于有慢性咳嗽、咳痰病史者，此次急性发作可有发热和痰量增多，但胸片表现因炎症程度而异。

2.对于确诊2型糖尿病的肥胖患者，首选的治疗措施是（）

A.立即使用胰岛素治疗

B.口服降糖药物治疗

C.控制饮食和增加运动

D.手术治疗

答案：C

解析：2型糖尿病的治疗应个体化，但对于肥胖患者，控制饮食和增加运动是基础治疗措施，有助于改善胰岛素抵抗，降低血糖水平，甚至可能实现糖尿病缓解。口服降糖药物可作为生活方式干预无效时的二线治疗。胰岛素治疗主要用于血糖控制不佳或已有严重并发症的患者。手术治疗主要适用于肥胖明显且生活方式干预效果不佳的糖尿病患者。

3.患者因急性上腹痛伴呕吐来诊，呕吐物带胆汁，体查上腹轻压痛，墨菲征阴性，最可能的诊断是（）

A.胃溃疡

B.胆囊炎

C.胃炎

D.胆总管结石

答案：C

解析：患者表现为急性上腹痛伴呕吐，呕吐物带胆汁，但墨菲征阴性，提示可能不是胆囊炎。胆总管结石通常表现为胆绞痛，墨菲征阳性，呕吐物不含胆汁。胃溃疡和胃炎均可引起上腹痛和呕吐，但胃炎的呕吐物通常不含胆汁。结合墨菲征阴性，胃炎的可能性较大。

4.患者有高血压病史多年，近日出现双下肢水肿，尿量减少，血压升高，最可能的并发症是（）

A.高血压脑病

B.高血压肾病

C.高血压心脏病

D.高血压视网膜病变

答案：B

解析：高血压患者出现双下肢水肿、尿量减少和血压升高，是高血压肾损害的典型表现。长期高血压可损害肾脏血管，导致肾小球滤过率下降，出现蛋白尿、水肿和肾功能减退。高血压脑病通常表现为突发性剧烈头痛、恶心呕吐、抽搐等中枢神经系统症状。高血压心脏病主要表现为心力衰竭、冠心病等。高血压视网膜病变主要表现为视力模糊、眼底出血等。

5.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴双肺基底部湿啰音，动脉血气分析示低氧血症，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺间质性疾病

D.心力衰竭

答案：C

解析：患者进行性加重的呼吸困难，伴双肺基底部湿啰音，提示肺部存在限制性通气功能障碍和气体交换障碍。动脉血气分析示低氧血症，进一步支持肺部气体交换受损。支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病主要表现为气流受限，但通常伴有喘息，且慢性阻塞性肺疾病多见于长期吸烟者。心力衰竭引起的呼吸困难通常伴有下肢水肿和心脏杂音。肺间质性疾病常表现为限制性通气功能障碍和低氧血症，符合患者的临床表现。

6.患者出现突发性胸痛，向左肩放射，伴心悸、气短，心电图示ST段抬高，最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.心肌梗死

C.心包炎

D.肺栓塞

答案：B

解析：患者突发性胸痛，向左肩放射，伴心悸、气短，心电图示ST段抬高，是急性心肌梗死的典型表现。心绞痛通常表现为阵发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可缓解，心电图多表现为ST段压低或T波倒置。心包炎引起的胸痛通常与体位有关，伴心包摩擦音。肺栓塞常表现为突发性呼吸困难、胸痛和咯血，心电图可有S1Q3T3综合征。

7.患者出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒，肝功能检查示胆红素升高，ALT正常，最可能的诊断是（）

A.肝炎

B.胆道梗阻

C.肝硬化

D.药物性肝损伤

答案：B

解析：患者出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒，肝功能检查示胆红素升高，ALT正常，提示胆汁淤积。胆道梗阻可导致胆红素逆流入血，引起黄疸和皮肤瘙痒，但ALT通常正常或轻度升高。肝炎和药物性肝损伤通常伴有ALT升高。肝硬化常表现为肝功能减退和门脉高压，但黄疸和皮肤瘙痒不一定明显。

8.患者出现意识模糊、定向力障碍、幻觉，体温升高，脑脊液检查正常，最可能的诊断是（）

A.脑血管病

B.脑炎

C.脑膜炎

D.脑出血

答案：B

解析：患者出现意识模糊、定向力障碍、幻觉，体温升高，脑脊液检查正常，提示中枢神经系统感染伴发热。脑炎常表现为发热、头痛、意识障碍和神经系统定位体征，脑脊液检查可示白细胞增多和蛋白升高，但糖和氯化物正常。脑血管病和脑出血通常无发热，脑膜炎常伴剧烈头痛和颈强直。

9.患者出现反复发作的肢体麻木、刺痛