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内分泌系统考点及考试策略总结

在内科学乃至整个医学知识体系中，内分泌系统占据着至关重要的地位。它通过分泌各种微量激素，精准调控机体的生长发育、新陈代谢、生殖衰老等几乎所有生命活动。对于医学生和医务工作者而言，扎实掌握内分泌系统的基础知识、核心疾病以及临床思维方法，不仅是应对各类考试的必备技能，更是未来从事临床工作的坚实基础。本文旨在梳理内分泌系统的核心考点，并结合考试特点提供实用的复习策略，助您高效备考，稳操胜券。

一、核心考点梳理

（一）内分泌系统概述

1.基本概念：

*内分泌腺与内分泌组织：掌握垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等主要内分泌腺的位置与结构特点。区分内分泌腺（无导管，分泌激素入血）与外分泌腺。

*激素的定义与分类：激素是由内分泌腺或散在的内分泌细胞分泌的高效能生物活性物质。按化学性质可分为含氮类激素（蛋白质、肽类、胺类）和类固醇激素。各类激素的作用机制（细胞膜受体vs.细胞内受体）是理解其功能的基础。

*激素作用的一般特性：如特异性、高效能生物放大作用、信息传递作用、相互作用（协同、拮抗、允许作用）等。

2.内分泌系统的调节：

*神经调节：下丘脑是神经系统与内分泌系统联系的枢纽。

*体液调节：主要通过反馈调节（负反馈为主，正反馈为辅）实现，如下丘脑-垂体-靶腺轴的调节。

*自身调节：某些内分泌细胞可根据体液中某种物质浓度变化，直接调节自身激素的分泌。

（二）各主要内分泌腺及其激素

1.下丘脑与垂体：

*下丘脑：分泌释放激素和释放抑制激素（调节肽），调节腺垂体功能。如促甲状腺激素释放激素(TRH)、促性腺激素释放激素(GnRH)、生长激素释放激素(GHRH)与生长激素释放抑制激素(GHRIH)等。

*腺垂体：分泌多种促激素及生长激素、催乳素等。重点掌握生长激素的生理作用（促进生长，尤其骨骼和肌肉；调节代谢，促进蛋白质合成、脂肪分解、升高血糖）及其分泌调节；催乳素的生理作用与调节。

*神经垂体：储存和释放抗利尿激素（ADH，又称血管升压素）和催产素。ADH的主要作用是促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收，调节水平衡；其分泌调节（血浆晶体渗透压、循环血量等）是考试重点。催产素的作用（促进子宫收缩、乳腺排乳）。

2.甲状腺：

*甲状腺激素（T3、T4）的合成、储存、释放与运输。

*生理作用：对代谢的影响（产热效应；对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响，注意剂量依赖性）；对生长发育的影响（尤其对脑和长骨的发育至关重要，呆小症的成因）；对神经系统、心血管系统等的影响。

*分泌调节：下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节（TRH→TSH→T3、T4，T3、T4对下丘脑和垂体的负反馈调节）；自身调节；神经调节。

3.肾上腺：

*肾上腺皮质：

*糖皮质激素（以皮质醇为代表）：生理作用是核心，包括对物质代谢的影响（升高血糖、促进蛋白质分解、促进脂肪重新分布——向心性肥胖）、抗炎、抗过敏、抗休克、允许作用、对血液系统、循环系统、中枢神经系统的影响等。分泌调节（下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，CRH→ACTH→糖皮质激素，糖皮质激素的负反馈调节，以及ACTH的日节律）。

*盐皮质激素（以醛固酮为代表）：主要作用是保钠、保水、排钾（通过作用于肾远曲小管和集合管）。分泌调节（肾素-血管紧张素-醛固酮系统，血钾、血钠浓度）。

*性激素：了解其主要种类与作用。

*肾上腺髓质：分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。掌握二者对心血管系统、平滑肌、代谢等方面作用的异同点。其分泌主要受交感神经节前纤维支配。

4.胰岛：

*胰岛素：由胰岛B细胞分泌，是体内唯一降低血糖的激素。其生理作用广泛，促进合成代谢（降低血糖、促进脂肪合成与储存、促进蛋白质合成）。分泌调节（血糖浓度是最重要因素，此外还有氨基酸、脂肪酸、激素（如胰高血糖素、生长激素、糖皮质激素等）、神经调节）。

*胰高血糖素：由胰岛A细胞分泌，主要作用是升高血糖（促进肝糖原分解和糖异生），促进脂肪分解。分泌调节（血糖浓度、胰岛素、氨基酸等）。

*胰岛素与胰高血糖素的相互作用及其在血糖稳态调节中的核心地位。

5.甲状旁腺：

*甲状旁腺激素（PTH）：调节钙磷代谢，升高血钙、降低血磷。作用靶器官（骨、肾）。

*降钙素（CT）：由甲状腺C细胞分泌，降低血钙和血磷。

*维生素D3：活化后的1,25-(OH)2-D3，促进小肠对钙磷的吸收，升高血钙血磷。

*三者共同调节钙磷代谢及其调节机制是重点。

6.其他：如性腺（睾丸分泌睾酮，卵巢分泌雌激素、孕激素）的主要生理作用及其调节，松果体激素等，可根据考试要求掌握。

（三）激素的相互作用与调节网