2025 JSPC指南：处方阿片类镇痛药治疗慢性非癌性疼痛（第3版）——概要解读PPT课件.pptxVIP

2025JSPC指南：处方阿片类镇痛药治疗慢性非癌性疼痛（第3版）——概要解读精准用药，安全镇痛

目录第一章第二章第三章指南更新背景核心用药原则用药流程规范

目录第四章第五章第六章特殊人群管理风险评估与监测临床实施路径

指南更新背景1.

第3版主要变更点新增基于患者既往药物滥用史、精神共病及社会支持系统的风险评估矩阵，明确将患者分为高、中、低危三级，对应不同的处方监测强度。风险分层细化根据最新队列研究数据，将每日吗啡当量（MME）推荐上限从120mg降至90mg，并强调超过50mg需进行多学科会诊评估。剂量上限调整首次提出阿片类药物减量流程图，规定当疼痛缓解30%或功能改善未达预期时，应在12周内启动逐步减量程序。退出机制标准化

第二季度第一季度第四季度第三季度核心适应症扩展年龄分层建议合并症管理规范治疗前评估要素明确纳入难治性神经病理性疼痛（如糖尿病周围神经病变）和慢性术后疼痛综合征，但排除未经行为治疗或物理治疗尝试的功能性疼痛患者。针对65岁以上老年患者单独设立用药标准，要求基线肾功能评估并避免使用经CYP3A4代谢的阿片类药物。要求对合并OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）患者进行夜间血氧监测，且禁用缓释剂型。强制包含疼痛日记记录、生活质量量表（SF-36）和身体功能评估（如6分钟步行测试）作为处方前提条件。目标患者群体定义

长期疗效数据引用日本本土5年随访研究显示，仅21%患者维持疼痛缓解且无药物滥用行为，支持限制长期处方（1年）的推荐强度。新型风险评估工具验证了ORBIT（OpioidRiskBehavioralIndexTool）量表在亚洲人群的预测效度，推荐作为常规筛查工具。替代疗法比较纳入最新网状Meta分析证实，阿片类药物在12个月随访期的疗效显著低于多模式康复治疗（SMD-0.43,95%CI-0.61至-0.25）。010203循证医学证据更新

核心用药原则2.

初始治疗评估标准全面疼痛评估的必要性：需通过标准化量表（如VAS、NRS）量化疼痛程度，结合病史采集、体格检查及影像学结果，排除非阿片类药物适应症（如神经病理性疼痛优先考虑抗惊厥药）。患者筛选的严格性：仅对非药物疗法（如物理治疗、认知行为疗法）无效且功能损害显著的中重度慢性疼痛患者启动阿片类治疗，需评估既往药物滥用史、精神共病及社会支持系统。多学科协作的强制性：初始评估需由疼痛科医师、心理医师和药剂师共同参与，制定个体化治疗目标（如改善睡眠或恢复工作能力），并签署知情同意书。

若治疗6周后疼痛缓解＜30%或功能无改善，需逐步减量停药并转介至疼痛康复项目。退出机制的明确性每3个月复诊评估疗效与不良反应，使用处方药物监测程序（PDMP）核查用药记录，避免联合苯二氮卓类药物。低风险患者管理采用缓释剂型减少快感寻求行为，强制尿检筛查非法物质，家属监督给药并配备纳洛酮急救包。中高风险患者管理风险分层管理策略

从等效吗啡5-10mg/d起始，每周增量不超过25%-50%，直至疼痛评分降至4分以下或达到50mg/d吗啡等效剂量阈值。采用“4A”框架（Analgesia,Activities,Adverseeffects,Aberrantbehaviors）定期评估，优先通过非阿片类辅助药物（如加巴喷丁）减少阿片需求。剂量滴定方法稳定期剂量不超过90mg/d吗啡等效量，避免突破性用药频率＞3次/周，每6个月评估减量可能性。对持续使用＞12个月的患者，需行骨密度检测（预防阿片诱导性骨质疏松）及内分泌筛查（如睾酮水平）。长期维持治疗规范最低有效剂量原则

用药流程规范3.

010203严格适应症评估：仅在非阿片类药物治疗（如NSAIDs、抗抑郁药、物理治疗等）无效，且疼痛严重影响患者生活质量时考虑启动。需排除药物滥用史、严重精神疾病等禁忌症，并通过多学科团队（MDT）评估确认必要性。全面基线评估：包括疼痛强度（VAS/NRS评分）、功能状态（如ODI量表）、心理社会因素（焦虑/抑郁筛查）及实验室检查（肝肾功能）。需记录患者既往用药史和药物不良反应。知情同意与目标设定：明确告知患者阿片类药物的潜在风险（成瘾、耐受性、内分泌紊乱等），共同制定个体化治疗目标（如疼痛缓解30%-50%、功能改善），并签署书面协议。治疗启动条件

低起始剂量原则从等效吗啡5-15mg/天的低剂量开始，老年或肝肾功能不全者需进一步减量。优先选择缓释剂型以减少血药浓度波动。多模式镇痛协同联合非药物疗法（认知行为疗法、运动康复）及辅助药物（如普瑞巴林治疗神经病理性疼痛成分），以减少阿片类药物总用量。渐进式增量策略每3-7天调整一次剂量，增幅不超过原剂量的25%-50%。每次调整前需评估镇痛效果（如PGIC量表）和不良反应（便秘、嗜睡等）。动态监测与退出机制若滴定至等效吗啡90mg/天