2025+JSPC指南：阿片类镇痛治疗慢性非癌痛指南摘要PPT课件.pptxVIP

2025JSPC指南：处方阿片类镇痛药治疗慢性非癌性疼痛（第3版）概要安全用药，守护慢性疼痛患者

目录第一章第二章第三章指南背景与目的慢性非癌性疼痛基础阿片类药物治疗原则

目录第四章第五章第六章处方实践与管理风险管理与安全性实施与总结

指南背景与目的1.

指南开发背景全球范围内阿片类药物滥用问题日益严重，日本疼痛临床医师学会（JSPC）基于最新流行病学数据和临床证据，修订指南以应对过度处方和依赖风险。阿片类药物滥用危机慢性非癌性疼痛涉及神经可塑性改变、心理社会因素等多维度机制，需制定标准化处方策略以平衡镇痛效果与安全性。慢性疼痛治疗复杂性参考美国ASIPP等国际指南，结合日本医疗体系特点及患者群体差异，优化阿片类药物使用规范。国际经验本土化

明确纳入标准为持续3个月以上的非恶性疼痛（如腰椎间盘突出、纤维肌痛等），且非甾体抗炎药或物理治疗无效者。确诊慢性非癌性疼痛患者排除有药物滥用史、未控制的精神疾病（如抑郁症）、严重肝肾功能不全患者，确保用药安全性。严格排除高风险人群优先选择疼痛显著影响日常生活（如工作能力下降、睡眠障碍）且具备治疗依从性评估条件的患者。功能改善为导向推荐需疼痛科、心理科、康复科联合评估的复杂病例，强调个体化治疗方案的制定。多学科协作候选者目标人群定义

剂量阶梯调整规范新增低剂量起始、缓慢滴定原则，明确吗啡当量日剂量上限（如50mg/天），并细化减量停药流程。风险评估工具升级引入修订版ORT（阿片类风险评估工具）和PDMP（处方药物监测程序），要求首次处方前完成全面筛查。非药物疗法整合强化多模式镇痛理念，要求阿片类药物必须联合认知行为疗法、运动康复等非药物干预措施。更新要点概述

慢性非癌性疼痛基础2.

持续性疼痛慢性非癌性疼痛通常定义为持续超过3个月的疼痛，其强度可能波动，但长期存在，严重影响患者的生活质量和社会功能。多维度影响除生理疼痛外，常伴随心理症状（如焦虑、抑郁）、睡眠障碍和社交退缩，需综合评估生物-心理-社会因素。非恶性病因区别于癌性疼痛，其病因多为骨关节炎、神经病理性疼痛或纤维肌痛等非肿瘤性疾病，治疗目标更侧重功能改善而非治愈。定义与临床特征

输入标题神经病理性疼痛骨关节疾病如骨关节炎、类风湿性关节炎，疼痛源于关节结构破坏和炎症反应，活动后加重，休息部分缓解。包括紧张性头痛、慢性偏头痛或非特异性腰背痛，多与姿势不良、肌肉紧张或退行性病变有关。如纤维肌痛，特征为广泛性肌肉疼痛、压痛点和疲劳，常与中枢敏化机制相关。由周围或中枢神经损伤引起（如糖尿病神经病变、带状疱疹后神经痛），表现为灼烧感、电击样痛或异常性疼痛。慢性头痛或腰背痛软组织疼痛综合征常见病因分类

详细病史采集需明确疼痛部位、性质、持续时间、加重/缓解因素，以及既往治疗反应，同时筛查“红旗征”（如体重下降、夜间痛）以排除潜在严重疾病。体格检查与功能评估通过神经系统检查、关节活动度测试等定位疼痛来源，并评估疼痛对日常活动（如行走、握持）的影响程度。心理社会评估使用标准化量表（如PHQ-9、GAD-7）筛查抑郁或焦虑，并了解患者的工作、家庭支持情况，以制定个体化治疗计划。初步评估标准

阿片类药物治疗原则3.

适应症与禁忌症适用于非药物治疗或其他镇痛药无效的慢性非癌性疼痛（如骨关节炎、神经病理性疼痛），需严格评估疼痛性质及患者需求。慢性中重度疼痛包括有药物滥用史、未控制的呼吸系统疾病（如COPD）、严重肝肾功能不全患者，以及妊娠期或哺乳期女性。禁忌人群睡眠呼吸暂停综合征、抑郁症或焦虑症未稳定者需谨慎使用，需结合多学科会诊决策。相对禁忌症

弱阿片类药物如曲马多、可待因，适用于轻中度疼痛初始治疗，但需监测代谢差异（如CYP2D6基因多态性影响疗效）。吗啡、羟考酮用于顽固性疼痛，优先选择缓释制剂以减少峰谷效应，但需警惕误用风险。联合加巴喷丁或抗抑郁药（如度洛西汀）可增强神经病理性疼痛疗效，降低阿片剂量需求。根据患者年龄、合并症（如肾功能）选择药物，如芬太尼透皮贴剂适用于吞咽困难者，但需避免用于消瘦患者。强阿片类药物辅助用药个体化考量药物选择策略

低起始原则缓慢滴定目标导向治疗强阿片类应从最低有效剂量开始（如吗啡缓释片10-20mg/12h），老年患者减半，避免快速耐受和不良反应。每3-7天调整一次剂量，增幅不超过25%-50%，同时评估疼痛缓解程度及副作用（如便秘、嗜睡）。以功能改善（如日常活动能力）而非完全无痛为终点，无效时需重新评估诊断或考虑非阿片替代方案。起始剂量与滴定

处方实践与管理4.

疼痛评估量表推荐使用视觉模拟量表(VAS)、数字评分量表(NRS)或McGill疼痛问卷(MPQ)等标准化工具，全面评估患者的疼痛强度、性质及对生活质量的影响，为用药决策提供客观依据。采用OpioidRiskTool(ORT)或ScreenerandOp