2025癌性疼痛中西医结合诊疗指南PPT课件.pptxVIP

2025癌性疼痛中西医结合诊疗指南融合中西医的疼痛解决方案

目录第一章第二章第三章概述与背景西医诊疗规范中医辨证论治

目录第四章第五章第六章中西医结合策略临床实践管理未来展望

概述与背景1.

癌性疼痛定义与分类指由肿瘤直接侵犯、压迫或治疗（如手术、放疗、化疗）引起的持续性疼痛，持续时间超过3个月，常伴随神经病理性疼痛成分，需长期药物干预。慢性癌性疼痛在慢性癌性疼痛基础上突发的中重度疼痛，持续时间短（通常数分钟至数小时），发作不可预测，需快速起效的补救药物治疗。癌性爆发痛癌性疼痛常兼具伤害感受性（如内脏痛、骨痛）和神经病理性（如肿瘤压迫神经丛）特点，需通过详细评估制定个体化治疗方案。混合性疼痛机制

区域癌痛发生率显著低于全国水平:华北/东北地区癌痛发生率为24.28%，较国内晚期患者平均水平（66.4%）低63.4%，提示区域镇痛干预措施可能更有效。疾病分期与疼痛强相关:国内数据显示从早期（30.0%）到晚期（66.4%）癌痛发生率翻倍，印证疼痛程度与肿瘤进展呈正相关。未控疼痛问题突出:调查中22.74%患者NRS≥4，且存在哌替啶滥用现象（10例），反映强效镇痛药物规范使用亟待加强。国际国内差异显著:国内晚期癌痛发生率（66.4%）高于国际抗癌治疗患者平均水平（55%），凸显诊疗标准化程度不足。流行病学特征

规范化诊疗框架优化不良反应管理延长生存获益整合中西医评估工具（如NRS评分联合中医辨证分型），建立阶梯化治疗方案，减少临床实践差异。针对阿片类药物导致的便秘、恶心等副作用，提出中药（如麻仁丸）联合西医对症处理的循证建议。通过疼痛有效控制改善患者体能状态（如KPS评分提升），为抗肿瘤治疗创造条件，潜在延长中位生存期2-3个月。指南制定目的

西医诊疗规范2.

疼痛评估方法数字评分法（NRS）：通过0-10分让患者自评疼痛强度，0为无痛，10为剧痛。适用于意识清醒、表达能力正常的患者，需结合疼痛部位、性质及伴随症状综合判断。视觉模拟评分（VAS）：采用10cm标尺，患者标记疼痛程度，左端为无痛，右端为最痛。适用于慢性疼痛评估，需注意患者视力或认知障碍可能影响结果准确性。面部表情疼痛量表（FPS-R）：通过6种渐进痛苦表情图像供患者选择，尤其适用于儿童、老年或语言障碍患者，需观察患者表情与选择的匹配度以提高信效度。

三阶梯镇痛原则：第一阶梯使用非甾体抗炎药（如布洛芬），第二阶梯采用弱阿片类药物（如可待因），第三阶梯应用强阿片类（如吗啡缓释片），需根据疼痛程度动态调整阶梯并联合辅助药物（如抗抑郁药）。个体化给药方案：依据患者肝肾功能、年龄及药物代谢基因检测结果调整剂量，例如肾功能不全者需减少阿片类药物用量50%，避免代谢产物蓄积导致毒性。爆发痛处理：在基础镇痛方案上追加即释型阿片类药物（如吗啡片），剂量通常为每日总剂量的10%-20%，需记录爆发痛频率以优化基础用药。不良反应管理：针对便秘（预防性使用缓泻剂）、恶心（5-HT3受体拮抗剂）及呼吸抑制（纳洛酮备用）制定预案，定期评估患者耐受性。药物治疗策略

放射治疗针对骨转移疼痛采用8Gy单次或20Gy分次照射，疼痛缓解率达60%-80%，需评估骨髓储备功能并预防放射性炎症。神经阻滞疗法在影像引导下对腹腔神经丛、腰交感神经等实施化学或射频消融，适用于局部顽固性疼痛，需联合电生理监测避免运动神经损伤。心理行为干预通过认知行为疗法（CBT）纠正疼痛灾难化思维，结合生物反馈训练调节自主神经功能，每周3次、持续4周可降低疼痛评分30%。非药物干预技术

中医辨证论治3.

病因病机分析癌性疼痛的根本病机为癌毒积聚，阻滞经络气血运行，导致不通则痛与不荣则痛并存，需结合肿瘤病理特点分析局部与全身病机关联性。癌毒内蕴为核心患者多因久病耗伤气血阴阳，脏腑功能失调，正气亏虚与痰瘀互结、热毒壅滞等实证相互交织，形成复杂病机网络。正虚邪实贯穿全程焦虑、抑郁等情志失调可加重气机郁滞，通过肝失疏泄-气滞血瘀-疼痛加剧的恶性循环影响疼痛程度和治疗效果。情志因素影响显著

气血两虚证表现为隐痛绵绵、喜按、劳累加重，伴面色苍白、乏力，舌淡苔薄，脉细弱，多出现于放化疗后或晚期恶病质阶段。气滞血瘀证以刺痛固定、拒按、夜间加重为特征，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩，常见于骨转移或术后疼痛患者。热毒壅盛证疼痛剧烈伴灼热感，局部红肿发热，舌红苔黄腻，脉滑数，多见于肿瘤合并感染或炎症反应期。痰湿阻络证胀痛重着，部位游走，胸闷纳呆，舌苔厚腻，脉濡滑，好发于消化系统肿瘤伴腹水或淋巴结转移者。阳虚寒凝证冷痛喜温，得热则减，形寒肢冷，舌淡胖有齿痕，脉沉迟，常见于内分泌治疗或骨髓抑制患者。证候分型标准

经典方剂选择血府逐瘀汤：针对气滞血瘀证，方中当归、桃仁活血化瘀，柴胡、枳壳疏肝理气，临床可加蜈蚣、全蝎增强通络止痛效果，适用于乳腺癌骨转移疼痛