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目录;项目背景：

以肺血栓栓塞症(PulmonaryThromboembolism,PTE)为主要临床类型的肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）和深静脉血栓形成（DeepVenousThrombosis,DVT）合称为静脉血栓栓塞症(VenousThromboembolism,VTE)，是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种重要临床表现形式。医院内致死性肺栓塞的发生，已构成医疗质量和安全的潜在风险，成为临床医务人员和医院管理者面临的严峻问题。临床上诸多科室的患者均存在VTE风险，其发病隐匿、临床症状不典型，容易误诊、漏诊，一旦发生，致死和致残率高；而VTE又是一种可预防的疾病，积极有效的预防可以显著降低其发生率，规范诊断与治疗可以显著降低其病死率。但是目前在临床实践中VTE预防现状并不乐观，VTE的医院内综合防治能力急需加强，并提高各科室医务人员对VTE严重性的认知。

全国医院内肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目（以下简称为“医院内血栓防治项目”）正是基于这一背景提出的一项具有挑战性的行动。根据国家卫生健康委员会《关于同意开展加强肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症防治能力建设项目》（国卫医资源便函[2018]139号）的精神和要求，促进分级诊疗政策落地，通过全国呼吸专科医联体，启动医院内血栓防治项目，通过标准推广、建立（质控）体系、上下转诊、科学研究，规范我国院内VTE项目的临床管理，构建各级院内VTE防治管理体系，推动我国整体院内VTE防治水平的提升，减少致死性VTE的发生。;肺栓塞，最易发生医疗纠纷的急症之一;VTE-值得关注的临床问题;VTE是人类健康严重的威胁;加强肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症防治能力建设项目;;;第二部分第二章医疗服务能力与医疗质量安全指标;;;急性下肢深静脉血栓的诊治;急性下肢DVT是指血液在下肢深静脉腔内不正常凝集，阻碍静脉官腔，导致静脉血回流受阻，引起相应的临床症状。

是常见的下肢静脉疾病，多发生于下肢(84%)，孤立性小腿和上肢少见(分别占13%和16%)。

下肢深静脉血栓形成主要分为以下三大类：

周围型：也称小腿静脉丛血栓形成临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀。

中央型：也称髂股静脉血栓形成，左侧多???，表现为臀部以下肿胀。

混合型：周围型和中央型的混合表现。

中心型、混合型血栓肺栓塞风险大。

周围型风险小。

;主要病因：血管内皮损伤；血流瘀滞；血液高凝状态

诱发因素：高龄；制动；手术、创伤；恶性肿瘤；产后；自身免疫性疾病；肥胖、下肢静脉曲张等。;;静脉血栓栓塞症危害大：

静脉血栓栓塞症伴有多种并发症和复发风险;

肺动脉栓塞：是下肢深静脉血栓形成最为凶险的并发症，多见于急性中央型下肢深静脉血栓形成，静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，造成肺循环障碍，造成肺梗死，轻者可出现头晕、呼吸困难，严重者可造成猝死。

;一旦发生肺栓塞，死亡风险高;概述;;;各项检查结果分析：引自黄庭汉等：基层医师急性肺栓塞的诊治策略分析（267例）;常见并发症;D-二聚体定量：可急查，敏感性较高、但特异性差。

彩色多普勒超声检查

CTV

MRV

DSA造影

血栓弹力图

诊断标准：血液中D-二聚体的浓度升高，提示下肢深静脉血栓形成下肢静脉造影检查显示出静脉形态，出现闭塞或中断、充盈缺损等征象。;鉴别诊断：;血栓性疾病现有治疗方法;;;普通肝素

低分子肝素：钙、钠

直接IIa因子抑制剂：阿加曲班

间接Xa因子抑制剂：磺达肝葵钠

维生素K拮抗剂：华法林

直接Xa因子抑制剂：利伐沙班

;ICVF指征：指南建议;介入治疗;病例分享：下肢深静脉血栓并肺栓塞;;;实例图片;VTE的预防;;;Caprini血栓风险评估模型;Padua血栓风险评估模型;ACCP指南推荐的预防策略

（对于无大出血高度风险的患者）;VTE预防的方法;引用至病历;预防保健