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2025年高级卫生专业技术资格考试(正高级)新考纲试题集详解附答案

一、案例分析题

患者男性，72岁，因“反复发热伴乏力3月，加重伴胸痛1周”入院。3月前无明显诱因出现发热，体温波动于37.8-38.5℃，午后及夜间明显，伴盗汗、体重下降6kg。外院查血常规：WBC8.2×10?/L，N65%，Hb102g/L，PLT320×10?/L；CRP58mg/L，ESR65mm/h；结核菌素试验（PPD）弱阳性；胸部CT示双肺散在小结节影，纵隔淋巴结肿大。1周前出现左侧胸痛，与呼吸相关，伴气促，无咳嗽、咳痰。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平；否认糖尿病、结核接触史。查体：T38.2℃，P96次/分，R22次/分，BP145/85mmHg；慢性病容，左侧胸壁无压痛，左下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音；心界不大，心率齐；腹软，肝脾肋下未及；双下肢无水肿。

问题1：为明确诊断，最优先的检查是？

A.血培养+药敏

B.肺部增强CT

C.胸腔穿刺+胸水分析

D.全身PET-CT

E.骨髓穿刺活检

正确答案：C

解析：患者以长期发热、体重下降为主要表现，伴随胸痛和气促，结合胸部CT提示纵隔淋巴结肿大及肺小结节，需重点鉴别感染（结核、非结核分枝杆菌）、肿瘤（淋巴瘤、肺癌）及自身免疫病。近期出现胸痛伴呼吸相关气促，左下肺呼吸音减弱，提示可能合并胸腔积液。胸腔穿刺获取胸水进行常规、生化、细胞学及病原学检查（如ADA、结核分枝杆菌核酸检测、脱落细胞）可快速明确积液性质（渗出液/漏出液），直接指导下一步诊断方向。血培养对发热待查有意义，但患者为低热且无明显感染中毒症状，阳性率可能较低；肺部增强CT可评估结节血供，但无法直接明确胸水性质；PET-CT虽能评估全身代谢活性，但属于有创且费用高，需在基础检查后进行；骨髓穿刺主要针对血液系统疾病，目前无血象明显异常证据，故优先选C。

问题2：胸水检查回报：外观草黄色，李凡他试验（+），细胞数1200×10?/L，单核细胞占85%，蛋白42g/L，LDH280U/L（血LDH190U/L），ADA65U/L，抗酸染色（-），结核分枝杆菌DNA-PCR（-），CEA2.1ng/mL。此时最可能的诊断是？

A.结核性胸膜炎

B.肺癌胸膜转移

C.类肺炎性胸腔积液

D.结缔组织病胸腔积液

E.心源性胸腔积液

正确答案：A

解析：胸水分析为渗出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L或＞2/3血清LDH），以单核细胞为主，ADA升高（＞45U/L对结核诊断敏感度80%-90%），CEA正常（恶性胸水CEA常＞5ng/mL），抗酸染色及PCR阴性不能排除结核（阳性率仅30%-50%）。结合患者长期低热、盗汗、体重下降，ESR增快，PPD弱阳性，首先考虑结核性胸膜炎。肺癌胸膜转移多为血性胸水，CEA升高，细胞学可发现肿瘤细胞；类肺炎性胸腔积液多为中性粒细胞为主，伴发热、咳嗽咳痰；结缔组织病多有其他系统受累表现（如皮疹、关节痛）；心源性为漏出液，与该患者不符，故选A。

问题3：患者经规范抗结核治疗2周后，体温未下降，仍波动于37.5-38.0℃，复查胸水减少但仍有少量，胸痛减轻。此时应首先考虑的鉴别诊断是？

A.非结核分枝杆菌感染

B.淋巴瘤

C.肺腺癌

D.隐源性机化性肺炎

E.药物热

正确答案：B

解析：规范抗结核治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）2周后体温无下降，需警惕诊断错误。结核治疗起效通常需2-4周，但部分患者可能因耐药或非结核分枝杆菌感染（NTM）疗效差。但患者PPD弱阳性，NTM感染多有基础肺病（如COPD），本例无相关病史。另需考虑肿瘤性疾病，尤其是淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤常见周期性发热、纵隔淋巴结肿大、胸水）。肺腺癌多有肺部占位，CEA升高；隐源性机化性肺炎多表现为干咳、进行性呼吸困难，CT呈斑片状实变；药物热多在用药7-10天后出现，常伴皮疹、嗜酸性粒细胞升高，本例无相关表现。结合患者纵隔淋巴结肿大、长期消耗，淋巴瘤可能性大，需进一步行淋巴结活检或胸腔镜胸膜活检，故选B。

二、论述题

试述脓毒症休克患者早期集束化治疗（SepsisBundle）的核心内容及2024年更新要点。

核心内容：

1.早期识别与评估：1小时内完成脓毒症筛查（如qSOFA≥2分），测量乳酸、血常规、血培养（抗菌药物使用前）。

2.液体复苏：3小时内给予30ml/kg等渗晶体液（如生理盐水），根据血流动力学（血压、CVP、尿量、ScvO?）调整，避免过度补液。

3.血管活性药物：若液体复苏后MAP＜65mmHg，首选去甲肾上腺素（持续静脉