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2025年康复营养科重症患者营养支持方案评估试卷及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.某重症患者体重70kg，APACHEII评分18分，合并严重脓毒症，其每日目标能量供给量最合理的计算方式为：

A.20kcal/kg×70kg=1400kcal

B.25kcal/kg×70kg=1750kcal

C.30kcal/kg×70kg=2100kcal

D.35kcal/kg×70kg=2450kcal

2.关于重症患者肠内营养（EN）启动时机，2024年《中国重症患者营养支持指南》推荐：

A.血流动力学稳定后72小时内启动

B.入住ICU后24-48小时内启动（无禁忌症）

C.血清白蛋白＞30g/L时启动

D.肠鸣音恢复后启动

3.以下哪项指标最能反映重症患者近期蛋白质代谢状态？

A.血清白蛋白

B.前白蛋白（转甲状腺素蛋白）

C.血红蛋白

D.总胆固醇

4.对合并急性肾损伤（AKI）且未行肾脏替代治疗（RRT）的重症患者，蛋白质供给目标应为：

A.0.8-1.0g/kg/d

B.1.2-1.5g/kg/d

C.1.5-2.0g/kg/d

D.2.0-2.5g/kg/d

5.肠内营养过程中，若胃残余量（GRV）持续＞500ml/4h，首先应采取的措施是：

A.立即停用EN，改为全肠外营养（PN）

B.降低EN输注速度，加用促胃肠动力药（如红霉素）

C.改为空肠喂养

D.输注5%碳酸氢钠中和胃酸

6.重症患者实施早期肠外营养（PN）的适应症不包括：

A.严重腹腔感染伴肠麻痹

B.预计72小时内无法建立有效EN

C.血流动力学不稳定但需紧急营养支持

D.短肠综合征（残留小肠＜100cm）

7.以下哪种营养素对重症患者免疫功能调节作用最显著？

A.ω-3多不饱和脂肪酸

B.葡萄糖

C.中链甘油三酯（MCT）

D.膳食纤维

8.某ARDS患者氧合指数（PaO?/FiO?）150mmHg，机械通气，其营养支持中碳水化合物供能比例应控制在：

A.40%-50%

B.50%-60%

C.60%-70%

D.70%-80%

9.评估重症患者营养风险的常用工具是：

A.NRS-2002（营养风险筛查2002）

B.MUST（营养不良通用筛查工具）

C.SGA（主观全面评估法）

D.MST（微型营养评估）

10.关于重症患者营养支持中血糖管理，正确的是：

A.目标血糖控制在4.4-6.1mmol/L

B.胰岛素输注应首选皮下注射

C.血糖＞10mmol/L时需启动胰岛素治疗

D.允许性高血糖（7.8-10mmol/L）适用于所有重症患者

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.重症患者肠内营养的禁忌症包括：

A.完全性机械性肠梗阻

B.上消化道活动性出血

C.严重腹泻（＞10次/日）

D.胃轻瘫（GRV持续＞250ml/4h）

2.需调整肠内营养配方的临床情况包括：

A.急性肝衰竭（胆红素＞34.2μmol/L）

B.严重高甘油三酯血症（＞4.5mmol/L）

C.创伤后高代谢状态

D.糖尿病酮症酸中毒

3.重症患者营养支持监测的关键指标包括：

A.每日出入量

B.血清电解质（K?、Na?、P3?）

C.炎症标志物（CRP、PCT）

D.肌肉功能（握力、下肢肌力）

4.关于重症患者蛋白质供给，正确的说法是：

A.脓毒症患者需增加支链氨基酸比例

B.严重创伤患者目标量可达2.0-2.5g/kg/d

C.低白蛋白血症提示需大量补充外源性白蛋白

D.应优先选择整蛋白配方（无肠功能障碍时）

5.肠外营养（PN）的并发症包括：

A.导管相关性血流感染（CRBSI）

B.胆汁淤积

C.高血糖高渗状态

D.再喂养综合征

三、案例分析题（共30分）

案例：患者男性，58岁，体重75kg（身高170cm，BMI25.9kg/m2），因“突发意识障碍4小时”入院，诊断为“大面积脑梗死（NIHSS评分22分）”，予气管插管机械通气，入住神经重症监护室（NICU）。入院第2天：体温38.5℃，HR110次/分，BP125/75mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），CVP8cmH?O；实验室检查：WBC15×10?/L，CRP120mg/L