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2025年血液科医师血液病诊断治疗能力考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.急性淋巴细胞白血病（ALL）的诊断主要依据（）

A.骨髓细胞形态学检查

B.细胞遗传学和分子生物学检查

C.临床表现和血常规检查

D.脑脊液检查

答案：B

解析：急性淋巴细胞白血病（ALL）的诊断依赖于骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查的综合分析。骨髓细胞形态学检查可以初步识别白血病细胞，但确诊需要结合免疫分型（确定细胞类型）和分子生物学检查（如基因重排检测），这些检查具有更高的特异性和敏感性。临床表现和血常规检查仅能提供初步线索，脑脊液检查主要用于评估中枢神经系统受累情况，而非确诊依据。

2.慢性粒细胞白血病（CML）慢性期的特征性遗传学异常是（）

A.t(9;22)(q34;q11)

B.t(15;17)(q22;q12)

C.+Ph

D.del(5q)

答案：A

解析：慢性粒细胞白血病（CML）慢性期的特征性遗传学异常是Ph染色体，即t(9;22)(q34;q11)，导致BCRABL1基因融合。t(15;17)(q22;q12)是急性promyelocyticleukemia(APL)的特征性异常；+Ph表示Ph染色体阳性，但t(9;22)(q34;q11)是更具体的描述；del(5q)是慢性粒细胞白血病加速期或急变期的特征之一，但在慢性期不典型。

3.急性髓系白血病（AML）M2亚型的诊断标准之一是（）

A.骨髓原始细胞≥20%

B.骨髓原始细胞≥30%且外周血原始细胞≥5%

C.骨髓原始细胞≥30%且外周血原始细胞≥10%

D.骨髓原始细胞≥5%

答案：C

解析：根据标准分类，急性髓系白血病（AML）M2亚型的诊断标准是骨髓原始细胞≥20%且外周血原始细胞≥10%。其他选项描述的阈值不符合M2亚型的诊断标准。骨髓原始细胞≥20%且外周血原始细胞≥5%是AMLM1亚型的标准；骨髓原始细胞≥30%且外周血原始细胞≥10%是AMLM3亚型的标准；骨髓原始细胞≥5%是AML非特定分类的标准。

4.血液系统疾病中，下列哪种情况最适合进行造血干细胞移植（）

A.慢性淋巴细胞白血病慢性期

B.重症再生障碍性贫血

C.急性淋巴细胞白血病完全缓解后

D.慢性粒细胞白血病加速期

答案：B

解析：造血干细胞移植（HSCT）主要用于治疗无法通过标准化疗或放疗治愈的血液系统疾病。重症再生障碍性贫血（SAA）是一种条件性治愈性疾病，HSCT是根治SAA的首选治疗方法，可提供长期甚至治愈的效果。慢性淋巴细胞白血病慢性期通常采用观察或化疗，HSCT风险高、疗效不确定。急性淋巴细胞白血病完全缓解后一般进行巩固化疗，HSCT主要用于复发或难治病例。慢性粒细胞白血病加速期已进入晚期，HSCT疗效较差，风险较高。

5.下列哪种溶血性贫血常表现为血管内溶血（）

A.遗传性球形红细胞增多症

B.自身免疫性溶血性贫血

C.G6PD缺乏症

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）

答案：D

解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）是一种克隆性造血干细胞疾病，导致造血细胞对补体异常敏感，从而发生血管内溶血。遗传性球形红细胞增多症主要表现为血管外溶血。自身免疫性溶血性贫血通常是免疫介导的血管外溶血。G6PD缺乏症在氧化应激下可发生溶血，但主要表现为血管外溶血。

6.诊断特发性血小板减少性紫癜（ITP）的最重要依据是（）

A.血小板计数减少

B.骨髓巨核细胞增生伴成熟障碍

C.肝脾不大，骨髓铁染色正常

D.骨髓巨核细胞增生伴血小板破坏增加

答案：C

解析：特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断基于临床表现和排除其他病因。关键依据是血小板计数减少、骨髓巨核细胞增生伴成熟障碍，且排除其他引起血小板减少的疾病。肝脾不大、骨髓铁染色正常有助于排除其他溶血性贫血或铁缺乏引起的血小板减少。虽然血小板计数减少是主要表现，但骨髓检查和排除其他病因更为重要。

7.下列哪种疾病常表现为全血细胞减少（）

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.巨幼细胞性贫血

D.特发性血小板减少性紫癜

答案：B

解析：再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭性疾病，常表现为全血细胞减少，即贫血、白细胞减少和血小板减少。缺铁性贫血主要表现为小细胞低色素性贫血；巨幼细胞性贫血主要表现为大细胞性贫血；特发性血小板减少性紫癜主要表现为血小板减少。

8.诊断慢性淋巴细胞白血病（CLL）的主要依据是（）

A.外周血涂片见大量原始细胞

B.骨髓涂片见大量原始细胞

C.外周血淋巴细胞绝对值持续增高，且大于5×10^9/L，伴形态异常的淋巴细胞

D.脑脊液