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医院感染管理检查情况反馈及整改落实?

医院感染管理检查情况反馈及整改落实

一、前言

医院感染管理是医疗机构质量安全管理的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全和医疗机构的声誉。为进一步加强我院感染管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，根据我国卫生行政部门的相关要求，我院于近期开展了感染管理自查自纠工作。现将检查情况反馈如下，并对整改措施进行详细阐述。

二、检查情况

1.组织架构及人员配置

我院感染管理组织架构完整，设有感染管理科，负责全院的感染管理工作。人员配置方面，感染管理科共有专职人员3名，兼职人员5名。检查发现，感染管理科工作人员能够认真履行职责，积极开展各项工作。

2.制度建设

我院制定了完善的感染管理制度，包括感染预防控制、消毒隔离、医疗废物管理、手卫生、抗菌药物合理使用等方面的规章制度。检查中发现，各项制度得到较好执行，但部分科室对制度的掌握程度仍有待提高。

3.感染预防控制

（1）手卫生：我院医务人员手卫生依从性较高，检查中发现，医护人员在诊疗活动中能够做到及时洗手，手卫生设施齐全，洗手液、手消毒剂充足。

（2）消毒隔离：我院消毒隔离工作总体良好，各类消毒剂、消毒设备齐全，消毒记录完整。但个别科室存在消毒剂浓度不达标、紫外线灯管照射时间不足等问题。

（3）抗菌药物合理使用：我院抗菌药物使用率较高，但检查发现，部分科室存在不合理使用抗菌药物的现象，如无适应症使用、联合使用过多等。

4.医疗废物管理

我院医疗废物管理工作较为规范，设有专门的医疗废物暂存间，医疗废物分类收集、运送、暂存、处置等环节符合相关规定。但检查中发现，个别科室医疗废物包装不规范，存在破损、渗漏等现象。

5.院感培训与宣传

我院感染管理科定期组织院感培训与宣传活动，提高全院员工的感染防控意识。检查发现，培训内容丰富，形式多样，但部分员工对感染防控知识的掌握程度仍有待提高。

6.职业暴露与防护

我院制定了职业暴露与防护制度，对医务人员进行职业暴露防护培训。检查中发现，医务人员在诊疗活动中能够做到正确使用防护用品，但个别科室防护用品配备不足。

三、整改措施

1.加强组织领导，明确责任分工

提高感染管理工作在医院整体工作中的地位，加强组织领导，明确各级管理人员、医务人员在感染管理中的职责，形成上下联动、齐抓共管的工作格局。

2.完善制度建设，强化制度执行

对现有感染管理制度进行梳理，查漏补缺，确保制度覆盖感染管理的各个环节。同时，加强制度培训，提高全院员工对感染管理制度的掌握程度，确保制度得到有效执行。

3.加强感染预防控制，提高防控能力

（1）提高手卫生依从性：加强手卫生宣传培训，提高医务人员手卫生意识，确保手卫生设施齐全，提高手卫生依从性。

（2）加强消毒隔离工作：定期对消毒设备进行维护、检测，确保消毒效果；加强消毒隔离知识培训，提高医务人员消毒隔离意识。

（3）合理使用抗菌药物：加强抗菌药物合理使用培训，建立抗菌药物使用监测制度，对不合理使用抗菌药物的科室和个人进行通报批评，促进抗菌药物的合理使用。

4.规范医疗废物管理，防止环境污染

加强医疗废物管理培训，提高医务人员医疗废物管理意识；完善医疗废物暂存设施，规范医疗废物包装、运送、暂存、处置等环节；加大监管力度，对违反规定的科室和个人进行严肃处理。

5.加强院感培训与宣传，提高员工防控意识

丰富院感培训内容，创新培训形式，提高培训效果；加强院感宣传，通过多种渠道普及感染防控知识，提高全院员工的感染防控意识。

6.加强职业暴露与防护，保障员工安全

完善职业暴露与防护制度，加强职业暴露防护培训，提高医务人员职业防护意识；确保防护用品配备充足，指导医务人员正确使用防护用品。

四、总结

医院感染管理是医疗质量安全管理的重要组成部分，关系到患者的生命安全和医疗机构的声誉。通过本次感染管理自查自纠工作，我院对存在的问题进行了全面梳理，制定了针对性的整改措施。在今后的工作中，我院将继续加强感染管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，为人民群众提供更加优质的医疗服务。