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2025年住院医师规培-天津-天津住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、关于高血压危象的定义，正确的是（）

A.血压≥140/90mmHg

B.血压≥180/120mmHg伴靶器官损害

C.血压≥160/100mmHg

D.血压≥150/95mmHg

【参考答案】B

【解析】高血压危象指收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg，伴心、脑、肾等靶器官损害。选项B符合《中国高血压防治指南2023》标准，其他选项血压阈值不足或未强调靶器官损害。

2、急性左心衰竭的典型症状是（）

A.呼吸急促伴粉红色泡沫痰

B.嘴唇发绀伴端坐呼吸

C.恶心呕吐伴上腹痛

D.头晕目眩伴黑蒙

【参考答案】A

【解析】急性左心衰时肺静脉压急剧升高，导致肺泡毛细血管渗出，出现粉红色泡沫痰和呼吸困难。选项A正确，B为右心衰表现，C为消化系统症状，D为脑供血不足表现。

3、糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是（）

A.急性感染

B.长期高血糖控制不佳

C.外伤

D.胰岛素泵故障

【参考答案】A

【解析】感染（尤其上呼吸道、泌尿道）是DKA最常见诱因应激状态下胰岛素需求增加，导致酮体生成增多。选项B虽与长期高血糖相关，但直接诱因仍为感染。

4、急性胰腺炎的病因中，占比最高的为（）

A.胆源性

B.高脂血症

C.药物（如NSAIDs）

D.胰外伤

【参考答案】A

【解析】根据Maastricht共识，胆源性胰腺炎占比约60%-70%，主要因胆结石阻塞胰管。选项B为继发性病因，C、D占比较低。

5、慢性肾衰竭的分期中，最早期标志是（）

A.尿量减少（少尿/无尿）

B.血肌酐≥133μmol/L

C.eGFR≤60ml/(min·1·1.73m2)

D.血压≥140/90mmHg

【参考答案】C

【解析】慢性肾衰分期以eGFR为核心指标，早期（CKD2期）eGFR30-60ml/(min·1·1.73m2)，选项C正确。其他指标为后续阶段表现。

6、室性心动过速时，最需警惕的并发症是（）

A.心源性休克

B.心脏骤停

C.心力衰竭

D.低钾血症

【参考答案】B

【解析】室速进展为室颤可致心脏骤停，需立即电除颤。选项A、C为常见并发症，但危及生命的为B。

7、甲状腺功能亢进最典型的体征是（）

A.杏仁样皮肤皱襞

B.舌大且呈芒刺状

C.手抖伴指关节粗大

D.眼裂增宽伴凝视

【参考答案】D

【解析】Graves病引起眼肌麻痹，眼裂增宽、凝视为典型体征。选项A为黏液性水肿表现，B为甲亢危象，C为成骨不全。

8、急性肺栓塞的典型胸痛性质是（）

A.剧烈锐痛

B.持续压迫性胸痛

C.阵发性间发性疼痛

D.活动后气短

【参考答案】B

【解析】肺栓塞致肺动脉高压，胸痛为持续性压迫性，与体位无关。选项A为心绞痛特点，C为心包炎表现，D为气胸症状。

9、糖尿病酮症酸中毒的实验室特征不包括（）

A.血糖≥13.9mmol/L

B.血酮体阳性

C.血pH7.3

D.血钠130mmol/L

【参考答案】D

【解析】DKA时因脱水，血钠常代偿性升高（140mmol/L），选项D不符合实际。其他选项均为DKA典型表现。

10、患者男，52岁，突发胸痛3小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高2倍。最恰当的治疗是？

A.硝苯地平静脉注射

B.尿激酶静脉溶栓

C.肝素抗治疗

D.阿司匹林口服

【参考答案】D

【解析】急性广泛前壁心肌梗死需首选阿司匹林嚼服，结合P2P时间窗（12小时）可考虑溶栓，但该患者肌钙蛋白升高提示已进入溶栓禁忌期，肝素用于抗凝治疗需配合溶栓或PCI，故选D。

11、糖尿病酮症酸中毒患者，血糖30mmol/L，首选措施是？

A.立即静脉注射葡萄糖

B.立即静脉注射碳酸氢钠.持续静脉输注胰岛素

D.禁食

【参考答案】C

【】DKA治疗核心是胰岛素治疗，每小时4-6单位持续泵入，监测血糖每小时一次。早期补液纠正脱水（生理盐水500ml/h），碳酸氢钠用于pH7.1且血钠160mmol/L时，血糖30mmol/L时无需高渗葡萄糖。

12、关于慢性支气管炎的病理特征，错误的是？

A.支气管壁纤维化

B.痰液黏稠不易咳出

C.支气管腺体增生

D.肺气肿形成

【参考答案】A

【解析】COPD病理特征为支气管重塑（腺体增生、纤毛排列紊乱）和肺气，支气管壁纤维化是肺纤维化的表现，故A错误。

13、社区获得性肺炎中，最常见的病原体是？

A.肺炎链球