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高级
护理学-考点精讲班
第十六章肝性脑病
病因与发病机制
1.病因
肝性脑病主要见于各型肝硬化（肝炎后肝硬化最多见），也可由门体
分流手术引起。肝性脑病尤其是门体分流性脑病常有明显的诱因，常
见的有上道；大量排钾利尿、放腹水；高蛋白饮食；；
药物；便秘及其他（腹泻、手术、尿毒症、分娩等）。
2.发病机制
肝性脑病的发病机制迄今未完全明了。一般认为产生肝性脑病的病理
生理基础是肝细胞功能衰竭和肝门腔静脉之间有手术造成的或自然
形成的侧支分流。来自肠道的许多毒性代谢产物（氨），未被肝解毒
和清除，经侧支进入体循环，透过血-脑脊液屏障而至脑部，引起大
脑功能紊乱。
临床表现
一般根据意识程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分
为四期：
1.一期（前驱期）
轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地
便溺。应答尚准确，但有时吐词不清且较缓慢。可有扑翼（击）
样震颤，也称肝震颤，即嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧
伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至
肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动。脑电图多数正常。此期历时
SeniorProfessionalTitleI
nternalMedicineNursing-
LecturesonExaminationPoints
Chapter16Hepatic
Encephalopathy
Causeand
pathogenesis
1.病因
Hepaticencephalopathyismainlyseeninvarioustypesofcirrhosis(post-hepatitis
cirrhosisisthemostcommon),andcanalsobecausedbyportosystemicshuntsurgery.
Hepaticencephalopathy,especiallyportosystemicshuntencephalopathy,oftenhas
obviousinducements.Commononesincludeuppergastrointestinalbleeding;large
amountsofpotassiumexcretion,diuresis,andascites;high-proteindiet;infection;
drugs;constipationandothers(diarrhea,surgery,uremia,childbirth,etc.).
2.
Pathogenesis
Thepathogenesisofhepaticencephalopathyisnotfullyunderstoodyet.Itisgenerally
believedthatthepathophysiologicalbasisofhepaticencephalopathyislivercellfailure
andsurgicallyornaturallyformedcollateralshuntsweenthehepaticportaland
venacava.Manytoxicmetabolites(ammonia)fromtheintestines,whichhavenotbeen
detoxifiedandclearedbytheliver,enterthesystemiccirculationthroughcollaterals,
penetratetheblood-cerebrospinalfluidbarrierandreachthebrain,causingbrain
dysfunction.
临床表现
Hepaticencephalopathyisgenerallydividedintofourstagesbasedonthedegreeof
consciousnessdisorde
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