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2025年产科妊娠期并发症处理考试试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.初产妇，28岁，孕34?2周，既往体健。主诉“头痛2天，视物模糊6小时”。血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），随机血糖5.8mmol/L，血小板95×10?/L，ALT68U/L。最可能的诊断是：

A.妊娠期高血压

B.子痫前期（重度）

C.慢性高血压并发子痫前期

D.妊娠合并慢性肾炎

答案：B

解析：子痫前期（重度）诊断标准包括：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg；尿蛋白≥300mg/24h或随机尿蛋白≥（++）；伴有持续性头痛或视觉障碍等脑功能异常表现；血小板减少（＜100×10?/L）或肝功能损害（ALT/AST升高）。该患者血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），伴头痛、视物模糊，血小板减少及ALT升高，符合重度子痫前期诊断。妊娠期高血压无蛋白尿及器官功能损害；慢性高血压并发子痫前期需有妊娠前或孕20周前高血压病史；妊娠合并慢性肾炎多有肾炎病史，尿中以红细胞、管型为主。

2.关于妊娠期糖尿病（GDM）的营养治疗，以下错误的是：

A.碳水化合物占总热量50%-60%

B.早餐碳水化合物摄入量应≤100g

C.餐后1小时血糖目标值≤7.8mmol/L

D.每日膳食纤维摄入量≥25g

答案：B

解析：GDM营养治疗中，早餐因体内抗胰岛素激素（如皮质醇）分泌高峰，碳水化合物摄入量应控制在≤50g（而非100g），避免早餐后血糖过度升高。其他选项均正确：碳水化合物占总热量50%-60%可保证能量供应；餐后1小时血糖≤7.8mmol/L是中国指南推荐的控制目标；膳食纤维可延缓糖吸收，建议≥25g/d。

3.孕32周双胎妊娠，规律宫缩3小时，宫颈管消退80%，宫口开大1cm，胎膜未破。为延长孕周，最关键的治疗是：

A.静脉滴注硫酸镁

B.肌内注射地塞米松

C.口服硝苯地平

D.阴道放置普贝生

答案：A

解析：该患者为早产临产（孕28-37周，规律宫缩伴宫颈进行性改变），需抑制宫缩延长孕周。硫酸镁作为一线宫缩抑制剂，可通过抑制钙离子内流降低子宫肌细胞兴奋性，且对胎儿神经有保护作用（降低早产儿脑瘫风险）。地塞米松用于促胎肺成熟，非延长孕周关键；硝苯地平虽为宫缩抑制剂，但硫酸镁在此情境下更优先；普贝生（地诺前列酮）为促宫颈成熟药物，会加速产程，禁忌使用。

4.经产妇，36岁，孕38??周，1小时前突发持续性腹痛，伴阴道少量出血。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，子宫张力高，宫缩间歇期不放松，胎位触不清，胎心100次/分。最可能的诊断是：

A.前置胎盘

B.胎盘早剥（Ⅲ度）

C.子宫破裂

D.先兆临产

答案：B

解析：胎盘早剥Ⅲ度表现为突发持续性腹痛、子宫张力增高（板状腹）、胎位触不清、胎心异常或消失，常伴休克症状（血压下降、心率增快）。前置胎盘以无痛性阴道出血为特征；子宫破裂多有子宫手术史，表现为剧烈撕裂样腹痛、宫缩骤停、胎体触诊清晰；先兆临产为规律宫缩但间歇期子宫放松，无休克及胎心异常。

5.妊娠剧吐患者出现以下哪种情况需终止妊娠？

A.尿酮体（++）

B.体重较孕前下降10%

C.持续黄疸（总胆红素＞26μmol/L）

D.血钾3.2mmol/L

答案：C

解析：妊娠剧吐终止妊娠的指征包括：持续黄疸（总胆红素＞26μmol/L）或持续蛋白尿（尿蛋白≥（++））；体温持续＞38℃；心动过速（＞120次/分）；伴Wernicke脑病等严重并发症。尿酮体（++）为代谢性酸中毒表现，经补液可纠正；体重下降10%为中度剧吐；低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）可通过补钾纠正，均非终止妊娠指征。

二、多项选择题（每题3分，共10题）

1.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁时，需监测的指标包括：

A.呼吸频率

B.尿量

C.膝反射

D.血清镁离子浓度

答案：ABCD

解析：硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，随后呼吸抑制（＜16次/分）、尿量减少（＜25ml/h或＜600ml/24h），严重时心跳骤停。治疗窗血镁浓度为1.8-3.0mmol/L，＞3.5mmol/L可出现中毒症状，故需监测以上指标。

2.与羊水栓塞相关的高危因素有：

A.高龄初产（＞35岁）

B.子宫破裂

C.人工破膜时宫缩过强

D.多胎妊娠

答案：ABCD

解析：羊水栓塞高危因素包括：高龄初产、多胎妊娠（子宫张力高）、子宫破裂/胎盘早剥（开放血窦）、人工破膜时宫缩过强（羊水被挤入血窦）、急产、催产素使用不当等。

3.胎儿生长受限（FGR）的常见病因包括：

A.妊娠期高血压疾病

B.抗磷脂抗体综合征

C.胎盘绒毛膜血管瘤

D.孕妇严重贫血

答案：ABCD

解析：FGR