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糖尿病肾病康复护理指导演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02诊断与评估方法01疾病基础知识03治疗策略与方案04康复护理措施05营养与饮食管理06长期随访与预防

疾病基础知识01

糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性微血管并发症，长期高血糖导致肾小球高滤过、基底膜增厚及系膜基质扩张，最终引发肾功能进行性减退。长期高血糖的肾脏损害胰岛素抵抗、脂代谢紊乱及高血压共同作用，加剧肾小球内高压和氧化应激，加速肾小球硬化。代谢紊乱与血流动力学异常部分患者因遗传因素（如ACE基因多态性）更易出现肾脏损伤，即使血糖控制良好仍可能进展为肾病。遗传易感性010203糖尿病肾病定义与病因

临床表现与分期早期隐匿症状初期表现为微量白蛋白尿（30-300mg/24h），患者可能无自觉症状，需通过尿微量白蛋白检测发现。显性蛋白尿期随病情进展，出现持续性蛋白尿（300mg/24h），伴随水肿、高血压及肾小球滤过率（GFR）下降。终末期肾衰竭GFR15mL/min时，出现严重氮质血症、贫血、电解质紊乱，需依赖透析或肾移植维持生命。Mogensen分期标准分为5期（Ⅰ期肾小球高滤过至Ⅴ期尿毒症），临床干预需根据分期制定个体化方案。

常见风险因素分析糖化血红蛋白（HbA1c）7%是肾病进展的核心风险，长期高血糖直接损伤肾小球内皮细胞。血糖控制不佳血压140/90mmHg可加速肾小球硬化，合并肾病时建议控制在130/80mmHg。吸烟通过氧化应激加剧肾损伤，肥胖（尤其腹型肥胖）增加胰岛素抵抗和肾脏负荷。高血压未达标高甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）升高促进动脉粥样硬化，间接加重肾脏缺血性损伤。血脂异烟与肥胖

诊断与评估方法02

糖尿病肾病的核心诊断标准为尿白蛋白排泄率（UACR）≥30mg/24h或尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）≥30mg/g，且持续3个月以上，排除其他肾脏疾病或尿路感染。持续性蛋白尿约80%糖尿病肾病患者合并视网膜病变，眼底检查可作为辅助诊断依据，两者均为微血管并发症，具有病理关联性。糖尿病视网膜病变共存GFR＜60mL/min/1.73m2并伴有糖尿病病史超过10年，提示糖尿病肾病进展至中晚期，需结合影像学或病理检查确认。肾小球滤过率（GFR）下降010302临床诊断标准通过肾活检或临床评估排除原发性肾小球肾炎、高血压肾病等其他病因，尤其适用于蛋白尿进展迅速或肾功能异常与糖尿病病程不符者。排除非糖尿病性肾病04

肾功能监测指标尿微量白蛋白检测每3-6个月监测UACR或ACR，早期发现肾小球损伤，若结果异常需重复检测以确认持续性蛋白尿。血清肌酐与估算GFR（eGFR）通过CKD-EPI或MDRD公式计算eGFR，动态评估肾功能分期（CKD1-5期），eGFR年下降率＞5mL/min提示疾病快速进展。血尿素氮（BUN）与胱抑素CBUN升高反映肾小球滤过功能减退，胱抑素C较肌酐更敏感，尤其适用于肌肉量减少的老年患者。电解质与酸碱平衡定期监测血钾、血磷及碳酸氢根，晚期患者易出现高钾血症、代谢性酸中毒，需及时干预以防心血管事件。

并发症筛查流程心血管系统评估每6-12个月进行心电图、心脏超声及颈动脉超声检查，糖尿病肾病患者心血管死亡率显著增高，需早期识别动脉硬化及心功能异常。01视网膜病变筛查年度眼底镜检查或OCT成像，糖尿病肾病与视网膜病变常并存，视力损害可能早于肾功能显著下降。周围神经病变检测通过10g尼龙丝试验或神经电生理检查评估足部感觉，预防糖尿病足溃疡及感染，降低截肢风险。骨代谢与贫血筛查监测血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）及血红蛋白，晚期患者易合并肾性骨病与肾性贫血，需补充活性维生素D及促红细胞生成素。020304

治疗策略与方案03

2014血糖控制药物应岛素治疗对于糖尿病肾病患者，胰岛素是控制血糖的核心手段，尤其是肾功能受损时需调整剂量以避免低血糖风险，建议采用基础-餐时胰岛素方案或胰岛素泵治疗。SGLT-2抑制剂如恩格列净、达格列净等，不仅能降糖还可减少蛋白尿，延缓肾小球滤过率下降，但需监测血容量不足及泌尿系统感染风险。GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽、司美格鲁肽，具有心血管和肾脏保护作用，适用于合并肥胖或心血管疾病的患者，需注意胃肠道不良反应。二甲双胍调整eGFR＜45mL/min时需减量或停用，避免乳酸酸中毒风险，但eGFR≥30mL/min仍可在严密监测下使用。

血压管理规范ACEI/ARB类药物如雷米普利、缬沙坦等为首选，可降低蛋白尿及延缓肾病进展，但需监测血钾及肾功能，避免高钾血症和急性肾损伤合用药策略若单药效果不佳，可联用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或利尿剂（如呋塞米），但需注意电解质平衡及药物相互作用。目标血压值建议将血压控制在＜130/80mm