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中级主治医师内科学考点速记

各位同仁，中级主治医师内科学的备考之路，知识点繁多，记忆压力不小。这份速记，旨在提炼核心，助您高效复习，直击要点。它并非包罗万象，而是希望成为您复习旅程中的一块基石，帮助您提纲挈领，串联起更广阔的知识网络。

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**呼吸系统疾病考点速记**

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：

*标志性症状：进行性加重的呼吸困难。

*体征：桶状胸，双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干湿性啰音。

*诊断金标准：肺功能检查，FEV1/FVC70%是确立气流受限的关键。

*急性加重期治疗：控制感染（最常见诱因）、支气管扩张剂、糖皮质激素、氧疗。

2.支气管哮喘：

*本质：气道慢性炎症，可逆性气流受限。

*典型表现：反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及凌晨好发，可自行缓解或经治疗缓解。

*诊断：症状、体征、肺功能（支气管激发/舒张试验阳性）。

*治疗原则：长期、持续、规范、个体化。糖皮质激素是控制气道炎症最有效的药物（吸入型为首选）。

3.社区获得性肺炎（CAP）与医院获得性肺炎（HAP）：

*CAP常见病原体：肺炎链球菌（首位）、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等。

*HAP常见病原体：革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌）、金黄色葡萄球菌（尤其MRSA）。

*抗感染治疗：尽早开始，根据经验选择覆盖可能病原体的抗生素，随后根据药敏调整。

4.肺结核：

*典型临床表现：低热（午后为著）、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血。

*诊断：痰结核分枝杆菌检查是确诊依据。PPD试验、γ-干扰素释放试验有助筛查。

*治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合（“十字方针”）。一线药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。

5.肺血栓栓塞症（PTE）：

*高危因素：静脉血栓形成（如长期卧床、术后、肿瘤、妊娠等）。

*典型“三联征”：呼吸困难、胸痛、咯血（并非都出现）。

*疑诊检查：D-二聚体（阴性预测价值高）。确诊：CT肺动脉造影（CTPA）。

*治疗：抗凝（普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药），高危患者考虑溶栓。

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**心血管系统疾病考点速记**

1.心力衰竭：

*左心衰：以肺循环淤血为特征——呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、咳嗽、咳痰（粉红色泡沫痰）、乏力。

*右心衰：以体循环淤血为特征——下肢水肿、腹胀、食欲差、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大。

*治疗基石：ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（“金三角”）。利尿剂用于控制容量负荷。

2.高血压：

*诊断标准：非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

*治疗原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，个体化，联合用药。

*常用药物：利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、ACEI、ARB、β受体阻滞剂。

3.冠心病（心绞痛与心梗）：

*心绞痛：胸骨后压榨样疼痛，多有诱因（劳累、情绪激动），持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。

*急性心肌梗死：疼痛更剧烈，持续时间更长（30分钟），休息或含服硝酸甘油不缓解，可伴心律失常、心力衰竭、休克。

*心梗诊断：胸痛、心电图动态演变、心肌坏死标志物（肌钙蛋白）升高，三者具备其二即可诊断。

*心梗治疗：尽快血运重建（PCI或溶栓），强调“时间就是心肌，时间就是生命”。

4.心房颤动：

*三大临床表现：心悸、头晕、乏力，部分患者可无明显症状。体征：第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌。

*治疗原则：抗凝（预防卒中，CHA2DS2-VASc评分）、控制心室率、转复并维持窦性心律（部分患者适用）。

5.感染性心内膜炎：

*主要致病菌：草绿色链球菌（亚急性）、金葡菌（急性）。

*特征性表现：发热、心脏杂音（新出现或性质改变）、周围体征（瘀点、Osler结节、Janeway损害等）。

*诊断：血培养（关键，多次、足量）、超声心动图（发现赘生物）。治疗：早期、足量、长疗程、静脉应用敏感抗生素。

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**消化系统疾病考点速记**

1.胃食管反流病（GERD）：

*典型症状：烧心、反酸。非典型症状：胸痛、吞咽不适、咳嗽、哮喘等。

*诊断：典型症状可临床诊断，胃镜可确诊反流性食管炎，24小时食管pH监测是金标准。

*治疗：质子泵抑制剂（PPI）为首选药物，促动力药可辅助。

2.消化性溃疡：

*主要病因：幽门螺杆菌（Hp）感染、非甾体抗炎药（NSAIDs）。

*典型表现：慢性、周期性、节律性上腹痛。胃溃疡（GU）：餐后