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2025年消化内科医师胃肠道常见疾病诊疗模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现上腹部疼痛，伴反酸、嗳气，诊断为胃食管反流病，首选的治疗药物是（）

A.铋剂

B.PPI

C.H2受体拮抗剂

D.胃黏膜保护剂

答案：B

解析：胃食管反流病的治疗首选质子泵抑制剂（PPI），因为PPI能强效抑制胃酸分泌，有效缓解反流症状。铋剂、H2受体拮抗剂和胃黏膜保护剂也有一定疗效，但效果不如PPI。铋剂主要作用于胃黏膜保护，H2受体拮抗剂抑酸作用弱于PPI，通常用于轻中度患者或作为PPI的替代治疗。胃黏膜保护剂主要用于改善胃黏膜屏障功能，对反流症状的缓解作用有限。

2.患者因长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）出现消化性溃疡，停药后首选的抑酸治疗药物是（）

A.碳酸氢钠

B.胶体果胶铋

C.奥美拉唑

D.甲氧氯普胺

答案：C

解析：长期使用NSAIDs导致的消化性溃疡，停药后首选的抑酸治疗药物是质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑。NSAIDs对胃黏膜有损伤作用，即使停药，溃疡也难以自愈，需要强效抑酸治疗以促进愈合。碳酸氢钠仅能暂时中和胃酸，效果短暂且可能引起碱中毒。胶体果胶铋主要用于胃黏膜保护，抑酸作用较弱。甲氧氯普胺为促动力药，对溃疡愈合无直接作用。

3.患者出现突发上腹部剧痛，伴恶心、呕吐，腹部板硬，考虑急性胰腺炎，最有价值的诊断检查是（）

A.血常规

B.尿淀粉酶

C.血清淀粉酶

D.腹部CT

答案：D

解析：急性胰腺炎的诊断首选影像学检查，腹部CT能清晰显示胰腺肿大、脂肪浸润、假性囊肿等典型表现，同时可以评估周围器官受累情况。血清淀粉酶和尿淀粉酶虽然升高，但升高程度与胰腺炎严重程度不完全一致，且假阴性或假阳性可能存在。血常规对诊断急性胰腺炎价值有限。

4.患者长期腹泻，伴体重下降、乏力，考虑肠易激综合征，下列哪项检查对其诊断价值最大（）

A.肠镜检查

B.食物不耐受测试

C.幽门螺杆菌检测

D.大便常规+潜血试验

答案：A

解析：肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，其诊断主要依靠临床症状，结合排除其他器质性病变。肠镜检查可以排除结直肠肿瘤、炎症性肠病等器质性病变，是IBS诊断中的重要步骤。食物不耐受测试和幽门螺杆菌检测对IBS诊断价值不大。大便常规+潜血试验主要用于排除感染性腹泻和出血性肠病。

5.患者出现黑便，伴头晕、乏力，考虑上消化道出血，首选的止血措施是（）

A.三腔二囊管压迫

B.静脉注射垂体后叶素

C.内镜下止血

D.口服去甲肾上腺素

答案：C

解析：上消化道出血的治疗首选内镜下止血，因为内镜可以直视出血部位，并进行电凝、注射、钛夹等治疗，效果迅速且确切。三腔二囊管压迫适用于药物和内镜治疗无效或生命体征不稳定的高危患者，作为暂时性止血措施。静脉注射垂体后叶素主要用于药物不能控制的出血，但其有较多副作用。口服去甲肾上腺素适用于少量、稳定的出血，效果有限。

6.患者长期便秘，伴腹胀、腹痛，考虑便秘型肠易激综合征，首选的治疗药物是（）

A.泻药

B.抗抑郁药

C.调节肠道菌群药物

D.黏液溶解酶

答案：A

解析：便秘型肠易激综合征的治疗首选泻药，以缓解便秘症状。常用泻药包括容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药和粪便软化剂。抗抑郁药主要用于腹痛型IBS或严重便秘型IBS。调节肠道菌群药物和黏液溶解酶对IBS便秘的治疗价值不大。

7.患者出现反复发作的口腔溃疡，伴关节痛、皮疹，考虑白塞病，确诊的金标准是（）

A.血清学检查

B.肠镜检查

C.口腔溃疡活检

D.头颅MRI

答案：C

解析：白塞病的诊断主要依据临床表现，确诊的金标准是口腔溃疡活检。如果活检见到阿斯曼小体（真皮层巨噬细胞聚集形成的肉芽肿），则可以确诊。血清学检查可以检测HLAB51等，但阳性率不高。肠镜检查和头颅MRI对白塞病的诊断价值不大。

8.患者出现右下腹疼痛，伴发热、恶心，考虑急性阑尾炎，最有价值的诊断检查是（）

A.血常规

B.尿常规

C.阿米巴原虫检查

D.腹部CT

答案：D

解析：急性阑尾炎的诊断首选影像学检查，腹部CT能清晰显示阑尾炎的位置、程度和周围炎症情况，同时可以排除其他急腹症。血常规可以提示感染和炎症，但特异性不高。尿常规和阿米巴原虫检查对急性阑尾炎诊断价值不大。

9.患者出现长期腹泻，伴里急后重、黏液便，考虑溃疡性结肠炎，确诊的金标准是（）

A.钡灌肠

B.肠镜检查+活检

C.腹部CT

D.血清学检查

答案：B

解析：溃疡性结肠炎的诊断金标准是肠镜检查+活检。肠镜可以直视结肠黏膜炎症情况，活检可以见到炎症性肠病的典型病理改变，如黏膜糜烂、溃疡、隐窝炎等